第十版新冠感染诊疗方案新鲜出炉！一起来看儿童感染者的诊治要点

早期识别重型/危重型儿童感染者，才能及时治疗

撰文 | 刘凤玲

2023年1月8日起，新型冠状病毒感染正式开始实施“乙类乙管”^[1]，为进一步做好新冠病毒感染的诊疗工作，国家卫生健康委会同国家中医药局共同发布了《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》^[2]。

儿童由于免疫系统发育尚未完全，抵抗力较弱，一直以来都是新冠病毒感染防治的重点人群，第十版诊疗方案在第九版的基础上，进一步优化了儿童病例的临床表现和救治相关内容，完善了儿童重型病例的早期预期预警指标，并且对儿童感染者可能出现的特殊情况提供了治疗方案。

下面咱们就来重点解读一下，《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》对儿童感染者的管理做出了哪些重要优化。

儿童感染者的临床表现有何特殊之处？

临床表现是病情评估的首要切入点，儿童相比于成人有其独特的解剖生理特点，因此临床表现也会有所差异。

整体而言，儿童感染新冠病毒后的临床表现与成人相似，以高热为主，但部分病例的症状可不典型，少数可出现声音嘶哑等急性喉炎或喉气管炎的表现，亦可出现喘息和肺部哮鸣音，但极少出现严重呼吸窘迫。

儿童重型感染的诊断标准和成人有何区别？

说完了临床表现，咱们再来聊聊临床分型，临床分型是决定后续治疗方案以及治疗强度的重要参考。

根据病情严重程度，临床上可将新冠病毒感染分为轻型、中型、重型和危重型，其中儿童重型感染的诊断标准和成人相比有一定的区别，更加注重患儿的临床表现，而非依赖于辅助检查（表1）。

表1 儿童和成人重型新冠病毒感染的诊断标准

如何早期识别重型/危重型儿童感染者？

大家都知道，重型或危重型新冠病毒感染者的临床预后往往较差，那么有哪些指标能够帮助我们早期识别重型/危重型患儿呢？

对于成人新冠病毒感染者，《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》列举了5项重型/危重型早期预警指标，相比之下，诊疗方案给出了9项指标帮助我们早期识别重型/危重型儿童感染者（表2）。

可以看到，除了肺部病变外，儿童感染者还需要关注神志变化、肝功能以及头颅影像学的异常等。

表2 儿童和成人重型/危重型患者的早期预警指标

儿童感染者的特殊情况如何处理？

上文提到，与成人患者相比，少数儿童新冠病毒感染者可能会出现急性喉炎或喉气管炎，或者出现喘息和肺部哮鸣音，那么面对此类特殊情况临床上应该如何处理呢？别急，《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》同样给出了详细的处理措施。

对于急性喉炎或喉气管炎的患儿，首先应评估有无上气道梗阻和缺氧程度，气道梗阻严重者应予气管插管或气管切开、机械通气，维持气道通畅。紧急情况下肾上腺素雾化吸入可快速缓解上气道梗阻症状，若症状不缓解，15～20分钟后可重复吸入。

药物治疗首选糖皮质激素，轻症可单剂口服地塞米松或泼尼松龙，中度、重度病例首选地塞米松口服，不能口服者静脉或肌肉注射，也可给予布地奈德2mg雾化吸入。

尤其是原研布地奈德混悬递送总量高，具有起效快、强效抗炎等优势。最重要的是，原研布地奈德混悬液在中国上市已有20余年，研究数据更加完善充足，可靠性更高^[3-5]。

对于有喘息和肺部哮鸣音的患儿，可在综合治疗的基础上加用支气管扩张剂和激素雾化吸入，常用沙丁胺醇、异丙托溴铵和布地奈德；痰液黏稠者可加用乙酰半胱氨酸雾化吸入。

《儿童常用雾化吸入药物处方审核建议》中给出了具体剂量，见下图：

表3 儿童常用雾化药物剂量推荐表^[6]

雾化治疗要注意防止气溶胶传播，建议在有负压装置的雾化室及负压病房内进行。

总结