急性阑尾炎CT表现

寻找阑尾要点

尽量使用薄层图像

找到升结肠，向下追至回盲部，以下为盲肠，在盲肠周围寻找阑尾，阑尾远端为盲端

含气体及粪石等条状影，常提示阑尾。

假阳性：肠系膜血管、小肠、输尿管、髂血管等

急性阑尾炎 CT 诊断

1、盲、升结肠充气：但不扩张，有时末端回肠充气，反射性肠淤积。

2、阑尾增粗（管腔直径＞6 mm ）：使用肠道对比剂时，如阑尾被肠道对比剂或气体完全充盈，则可排除阑尾炎诊断。如横径超过6mm，阑尾没有被对比剂或气体完全充盈，应诊断阑尾炎。

3、阑尾周围炎：急性阑尾炎患者98％出现阑尾周围炎，表现为脂肪线型侵润，局部筋膜增厚、系膜密度增高。

4、阑尾粪石：非特异性征象，如仅显示粪石但无扩张及周围炎改变，不可诊断阑尾炎。

5、CT增强检查：阑尾炎症时可弥漫或首先累及粘膜及粘膜下层，引起阑尾、盲肠或邻近末端回肠肠壁增厚，强化均匀或不均匀，盲肠壁增厚分层称靶征（正常阑尾壁厚约为3. Omm 左右）。

6．阑尾炎穿孔的征象

直接征象：阑尾壁不连续。阑尾腔内粪石或对比剂外漏。

间接征象：

（1）阑尾周围游离气体。

（2）蜂窝织炎。

（3）脓肿形成。

阑尾增粗（管腔直径＞6 mm 

阑尾增粗、管腔积液

阑尾口粪石

阑尾增粗、肿胀、扩大，周围脂肪间隙密度增高，有条索状影。

粪石,周围脂肪间隙模糊，条索状。

阑尾增粗、肿胀，阑尾口见粪石，周围脂肪间隙模糊，见条索影.

阑尾增粗、粪石

急性化脓性阑尾炎伴周围炎

急性化脓性阑尾炎

阑尾增粗、粪石，周围脂肪间隙密度增高。

盲肠壁增厚，周围脂肪间隙模糊.

回盲部结构紊乱，阑尾被包裹，阑尾口见粪石，周围渗出、模糊，结肠内侧见多发淋巴结影，回盲部见游离气体影。

阑尾周围脓肿形成、游离气体

阑尾周围肿块

阑尾管壁增厚，阑尾周围脂肪间隙条索状影。

阑尾周围系膜增粗

阑尾周围脓肿

小结

1．阑尾炎的 CT 表现主要有三个方面：

①异常的阑尾；

②阑尾周围的炎症；

③盲肠末端的改变。

异常的阑尾主要表现为：

1.阑尾增粗、扩大，横径超过6mm，明显者可超过10mm以上；阑尾腔内见单发或多发的阑尾结石；阑尾壁增厚也是异常阑尾的表现，常呈环状、对称性增厚，密度均匀，也可表现为双晕状或靶征，增强 C 扫描时还可见有强化；此外，阑尾在盲肠充盈造影剂时不能或不能完全充盈也是异常阑尾间接征象。

2．阑尾周围的炎性改变表现较多，主要有阑尾周围脂肪层内出现片絮状或条纹状稍高密度的炎性渗出影，邻近筋膜（如圆锥侧筋膜或肾后筋膜）肠系膜的水肿、增厚，局部渗液（如右侧结肠旁沟积液），蜂窝织炎，阑尾腔外的气泡、脓肿形成以及局部淋巴结肿大等。阑尾周围脓肿常位于盲肠周围或结肠后方，但由于阑尾位置、长度不同，盲肠的活动性以及渗液的可流动性，脓肿也可远离盲肠，位于盆腔、肠曲间甚至下。有时在阑尾蜂窝织炎或脓肿内可见结石，主要因阑尾穿孔使阑尾腔内结石进入阑尾周围的蜂窝织炎或脓肿内。

如愿 音乐： 王菲

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