九目段唐山妇幼孙主任 19:52
今晚的病例由湖州市妇幼医院的费正华老师和我提供，主要是读费老师病例，希望大家多多支持
九目段唐山妇幼孙主任 19:54
今晚提供的是妇科3个病例，MRI一个，CT2个，首先欢迎费老师隆重登场，他讨论的病例预计时间50分钟，请大家踊跃发言，多多支持费老师的工作
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:01
为了更好的图像质量，我们今天的图像没有制成PPT，而是直接发原始图像
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:01
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:02
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:02
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:02
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:02
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:02
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:02
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:02
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骆驼桥湖州妇幼费正华 20:03
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:03
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:03
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:03
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:03
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骆驼桥湖州妇幼费正华 20:03
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:03
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:04
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:04
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:04
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:04
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:05
以上四幅是同一层面动态增强扫描的图像。
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:05
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:05
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:05
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骆驼桥湖州妇幼费正华 20:05
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:06
患者，女，51岁。绝经2年，阴道不规则流血1 年。
12.12 糖类抗原-125 53.2 ↑ U/ml 正常参考值 <35.0 ，其余肿瘤标志物正常范围。="">
12.20 糖类抗原-125 60.8 ↑ U/ml 正常参考值 <>
兰为顺 20:11
左侧输卵管积脓。
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:11
兰主任，病变的定位在输卵管吗？
兰为顺 20:12
我看是的。
光光同学'jiao 20:12
左侧附件区类圆形长T1长T2信号，可见不规则等T2壁结节，边界清晰
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:13
不考虑卵巢来源？
兰为顺 20:14
51岁，卵巢相对退化了。
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:14
脓肿的诊断依据呢？
九目段唐山妇幼孙主任 20:15
@湖州妇保 费正华 DWI高信号是脓肿的依据吗？
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:15
卵巢是退化了，患者已绝经2年
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:16
脓肿在弥散是受限的，DWI呈高信号，ADC呈低信号。
柴医生 20:17
左侧附件区囊性病灶，伴壁结节，结节DWI呈高信号，ADC呈低信号，结节明显强化，病灶与左卵巢分解不清。考虑卵巢浆液性囊腺癌
辉 20:17
左附件囊肿？
辉 20:17
恶性啊
光光同学'jiao 20:17
脓肿的话可以对上她的临床表现吗？@孙静涛唐山妇幼现代影像医学网?孙老师
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:18
病变的描述到位。
九目段唐山妇幼孙主任 20:18
@湖州妇保 费正华 这例部分病灶是DWI呈高信号，ADC呈低信号表现
兰为顺 20:18
增强看见壁强化，病灶内有液液分层，Dwi脓液为相对高信号，ADC值相对低，但没有肿瘤低，上层是积液，ADC值高
柴医生 20:18
下方小囊泡影应该就是卵巢卵泡
柴医生 20:18
九目段唐山妇幼孙主任 20:19
@陈娇 江西丰城市人民医院影像科 的确对不上，脓肿要打个？
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:19
我放了2幅DWI，2幅ADC
恒星福建妇幼林开武 20:19
考虑左侧卵巢来源的含粘液乳头状瘤(交界性或低度恶性)
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:19
部分病灶是弥散受限的
九目段唐山妇幼孙主任 20:20
@柴军 内蒙古自治区人民医院 火眼金睛
兰为顺 20:20
脓肿CA125可以高至几百
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:21
兰主任，可能我的图像少，误导了您，这个病人下方的不是液平面。
王静石-大连妇儿 20:21
绝经了还可以看到卵泡么？
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:21
看矢状位增强图
九目段唐山妇幼孙主任 20:21
@兰为顺 我碰到过炎性包块CA125：484的，的确是这样
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:22
这个病人卵巢是否可见，我们也有争议。
恒星福建妇幼林开武 20:22
如果那个不是分层，那就是实质性部分DWI受限制
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:23
超声上写了左侧卵巢似见[得意]
杨朝湘 20:23
输卵管病变要考虑，，
九目段唐山妇幼孙主任 20:23
@湖州妇保 费正华 老年人卵巢不好找，同感
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:23
杨老师，考虑输卵管病变的依据是什么?
杨朝湘 20:23
输卵管积水，有不规则壁结节，要考虑输卵管癌的可能
杨朝湘 20:24
结节强化不是太明显，但DWI较高，弥散是受限的。
九目段唐山妇幼孙主任 20:25
@杨朝湘 广东省妇幼保健院放射科 结节强化算中等吧
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:25
不考虑是卵巢来源的上皮性肿瘤吗？
杨朝湘 20:25
恩，算，
杨朝湘 20:25
主要CA125不太支持
柴医生 20:25
@王静石-大连妇儿放射?绝经后卵泡可以退化的很晚
丁丁 20:26
老年人上皮来源也有可能，但这个不是特别像，感觉
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:26
影像上鉴别卵巢来源与输卵管来源的诊断依据是什么？
杨朝湘 20:26
还有就是转移癌
王静石-大连妇儿 20:27
左侧附件区囊实混合性病变，考虑来源卵巢，上皮组织，浆液性表面乳头状瘤！大胆猜测！见笑了
杨朝湘 20:28
一是卵巢和囊的关系，一个是囊的形态，，
杨朝湘 20:29
这个我也同意卵巢可能在囊之下
兰为顺 20:29
卵巢上皮来源囊性病变囊应该更规则，囊液的成分也应该一致。
杨朝湘 20:29
但不太能完全确定就是输卵管的，
丁丁 20:29
上皮来源的，可能病灶更大些
杨朝湘 20:30
所以，我有两个考虑吧，一个是附件转移瘤，一个输卵管来源的。
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:30
我考虑是卵巢来源，同事考虑是输卵管来源
杨朝湘 20:30
@湖州妇保 费正华 那您的依据是？
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:31
我的诊断依据是囊的上方和下方都有结节，如果是输卵管肿瘤，那么病灶一般不会散在多发
九目段唐山妇幼孙主任 20:31
经验中有个常识，比如卵巢上皮来源的一般都较大，小的少见，这个小点
王静石-大连妇儿 20:31
输卵管病变在这个位置，输卵管应该有扩张的改变吧
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:32
肿瘤即使沿管壁生长，也是相互连成一个整体，而不会这里长一块，那里长一块。这是我当时的想法[微笑]
兰为顺 20:32
@王静石-大连妇儿放射?囊就是扩张的输卵管伞端
杨朝湘 20:33
@湖州妇保 费正华 但不能完全排除就有这样的吧，，[呲牙]
王静石-大连妇儿 20:33
如果是伞端，那其他近段的应该有扩张吧
九目段唐山妇幼孙主任 20:33
@王静石-大连妇儿放射 真不一定
兰为顺 20:33
可以不扩张
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:35
我再补充一点病史吧，该病人申请单上写着绝经后阴道出血1 月，大病历上则是『绝经后阴道流血流液1 年』
王静石-大连妇儿 20:35
如果是输卵管，那这个病变的边缘有个小尾巴，倒是有点意义
王静石-大连妇儿 20:35
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:36
是子宫前方的高信号吗？
王静石-大连妇儿 20:37
对，就是那个小条状的，
九目段唐山妇幼孙主任 20:38
大家先定性，良性为1，恶性为2，然后定位，卵巢为1，输卵管为2，选择一下，是11、12、21、22？
杨朝湘 20:38
22
兰为顺 20:38
12
王静石-大连妇儿 20:39
21
gaoling 20:40
21
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:41
要不要开宝了？
光光同学'jiao 20:41
没有交界性这选项吗？[呲牙]
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:41
术中探查：大网膜与前腹膜条索状粘连，肝、脾、肾、肠管未及异常，大网膜与腹膜均未见异常，输尿管与膀胱未及异常，主动脉旁淋巴及盆腔淋巴结均未及肿大；部分乙状结肠与左侧盆壁粘连紧密，子宫表面光滑，常大，质中，双侧宫旁组织软，双侧主、骶韧带未见明显增厚缩短，左侧输卵管壶腹部增粗呈实质性膨大约5*4*3cm，双侧卵巢及右侧输卵管外观无异常，直肠窝存在，无明显游离液体。
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:42
术中快速切片示：(左侧）输卵管低分化腺癌。（左侧）卵巢组织。术中诊断：左侧输卵管腺癌Ⅰ期。遂行上述手术。
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:43
果然是输卵管来源的，我输了一碗面[撇嘴]
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:44
这个病人的实性成份比较少，而囊性的成份比较多，这与我们之前见过的输卵管肿瘤都不太一样
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:44
兰为顺 20:45
回头看实行部分ADC值还是蛮低的。
九目段唐山妇幼孙主任 20:45
九目段唐山妇幼孙主任 20:45
九目段唐山妇幼孙主任 20:45
九目段唐山妇幼孙主任 20:46
就3张
九目段唐山妇幼孙主任 20:46
大家讨论
九目段唐山妇幼孙主任 20:50
照片少我描述一下：右侧附件区可见一实性肿块，增强扫描轻度均匀强化，边界清楚
王静石-大连妇儿 20:50
病变与直肠关系密切，最后一个图，可以看到与子宫有点紧密！增强有强化！可惜没有冠状，没有看到动脉供血情况！首先考虑腹膜后病变，来源于直肠与乙状结肠交界可能！
王静石-大连妇儿 20:51
Gist
九目段唐山妇幼孙主任 20:51
@王静石-大连妇儿放射 不是
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:51
不考虑是附件来源的吗？
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:52
GIST是不是强化要更明显一点？
九目段唐山妇幼孙主任 20:52
是附件来源的
杨朝湘 20:53
也是51岁，这么巧？[憨笑]
王静石-大连妇儿 20:53
输卵管
恒星福建妇幼林开武 20:54
平扫、动脉期及静脉期CT值分别多少
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:55
轻中度强化，可以考虑输卵管也可以是性索间质类肿瘤
王静石-大连妇儿 20:55
动脉36静脉46
恒星福建妇幼林开武 20:56
应该是卵巢来的
王静石-大连妇儿 20:56
性索就是卵巢来源了
九目段唐山妇幼孙主任 20:56
不是卵巢来源的
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:56
输卵管要看到扩张的管腔才有把握
杨朝湘 20:56
我谈点我对输卵管癌的体会吧，主要有两种表现形式，至少在我有限的认识里这样看。一是输卵管积液加壁结节，但结节一般强化不明显的；二是输卵管被填满，呈实性样的，强化也不是那么明显，但DWI是受限的。
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:57
蜡肠样的以实性为主的肿块更常见
九目段唐山妇幼孙主任 20:58
九目段唐山妇幼孙主任 20:59
最后看第三例
九目段唐山妇幼孙主任 20:59
最后总结
九目段唐山妇幼孙主任 20:59
九目段唐山妇幼孙主任 20:59
九目段唐山妇幼孙主任 20:59
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九目段唐山妇幼孙主任 20:59
九目段唐山妇幼孙主任 21:00
骆驼桥湖州妇幼费正华 21:02
似乎双侧都有病变啊
九目段唐山妇幼孙主任 21:03
@湖州妇保 费正华 对
骆驼桥湖州妇幼费正华 21:03
右侧扩张的管腔内有实性结节
九目段唐山妇幼孙主任 21:03
对
兰为顺 21:04
还是考虑输卵管来源
九目段唐山妇幼孙主任 21:04
对
骆驼桥湖州妇幼费正华 21:04
难道又是双侧输卵管Ca？
九目段唐山妇幼孙主任 21:04
对，但是.....
兰为顺 21:05
应该还是恶性吧
九目段唐山妇幼孙主任 21:05
对
杨朝湘 21:05
增强后有100多？
杨朝湘 21:05
平扫是多少？
骆驼桥湖州妇幼费正华 21:06
左侧好像是一个大囊，里面有实性成份
九目段唐山妇幼孙主任 21:06
增强后56
杨朝湘 21:06
噢，是50多
九目段唐山妇幼孙主任 21:06
平扫21
九目段唐山妇幼孙主任 21:06
@湖州妇保 费正华 对
九目段唐山妇幼孙主任 21:06
二元论
九目段唐山妇幼孙主任 21:07
左侧是什么？右侧是什么？
骆驼桥湖州妇幼费正华 21:08
左侧是交界性或恶性囊腺瘤/癌，右侧是输卵管Ca
九目段唐山妇幼孙主任 21:09
公布结果
九目段唐山妇幼孙主任 21:10
左侧输卵管低分化癌，右侧卵巢上皮癌2b期
九目段唐山妇幼孙主任 21:10
九目段唐山妇幼孙主任 21:13
今晚主要是讨论了女性输卵管癌的影像病例，其实影像表现很有特点的，诊断不难，现在发病率不算低，偶尔能看到的，三个病例分别从CT、MRI表现上突出了影像特点，大家可以细心总结一下，我的体会是
九目段唐山妇幼孙主任 21:14
九目段唐山妇幼孙主任 21:17
而且，妇科肿瘤的特点也有这样一个特点，可能多种病种同时存在，多种病理类型混杂一起，在其他器官可能要坚持一元论，附件多元论很常见
骆驼桥湖州妇幼费正华 21:19
对，今年中放会议上也阐述了这一观点，女性盆腔多元论并不少见，诊断时需要考虑到这一点
兰为顺 21:51
回头看第一例病人没有盆腔积液，实性部分的ADC值较低，应该还是支持肿瘤的诊断，没有液平面，也不支持脓肿的诊断。自己总结的一点体会，供大家参考。
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