九目段唐山妇幼孙主任 19:58
大家好，今晚是2017年妇儿群第一次读片，由我主持，希望大家多多关注。病例是由上海复旦大学附属医院的李海明博士提供，李海明博士是强金伟学生，对妇科肿瘤影像学颇有研究。今晚主持的还有周丽霞老师，河北医学大学第二医院影像科，精通胎儿MR的诊断，在河北省应该是首屈一指了。另外还邀请了大家熟悉的现任总群群主李惠利医院的张玉琴老师参与讨论点评。先欢迎各位及群内同仁关注发言。粗略的看了一下李海明老师的3个病例，应该是非常精彩，也许不必要讨论定位和定性的问题，应该比较容易，可能要真的说准它的病理类型，真得需要仔细斟酌，其中不乏有重要的点，看似容易，实则不易。事先我也没得到结果，同时跟大家一起讨论，期待一个精彩的结论。能瞎蒙就瞎蒙，生活尽量放轻松！今晚8点准时开始！
丁丁 20:05
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:06
第一例盆腔巨大囊实性占位ca199升高，要考虑恶性
丁丁 20:07
定位附件我觉得应该没啥问题
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:07
增强扫描实性成份有辐射状改变。
九目段唐山妇幼孙主任 20:08
@四川省妇幼放射科丁立 主要定病理类型吧
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:08
附件来源没问题，但左右侧难以判断
九目段唐山妇幼孙主任 20:08
颗粒细胞瘤
丁丁 20:08
似乎有纤维成分
兰博基昵 20:08
附件来源
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:08
我觉得从增强特点及CA199的表现来看，不能除外消化系统的转移瘤
恒星福建妇幼林开武 20:08
没有弥散图?
九目段唐山妇幼孙主任 20:09
@林开武福建省妇幼保健院 DWI是没提供
周立霞 20:09
病史很长，是否应该先考虑良性或低度恶性
海明 20:09
@林开武福建省妇幼保健院? 没有弥散图
恒星福建妇幼林开武 20:11
应该含有纤维成分
辉新疆喀什王祥辉 20:11
病史很长
周立霞 20:12
@林开武福建省妇幼保健院?同意林老师意见，实性成分T2信号低
恒星福建妇幼林开武 20:13
考虑纤维上皮瘤(Brenner瘤)
开卷有益 20:14
囊性成份T1高，多房，粘液性囊腺瘤？
大连妇产医院朱承峰 20:14
内膜样癌
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:16
大家好多意见啊，看来要请李博来一一分析排除。
ABC 20:16
囊内实质成份，病史较长，考虑孑宫内膜样肿瘤，不过CA|99升高解释不了
丁丁 20:18
上皮，生殖，性索间质，转移四大类，我首先排除转移，生殖，年龄不太符合，
丁丁 20:18
上皮来源和性索间质来源都可以这种囊实性表现
笑笑 20:18
含有纤维及黏液成分应该是肯定的，病史这么长，卵巢纤维瘤伴黏液样变？
杏林杂草 20:19
杏林杂草 20:19
T2图像比较少，想知道这是附件吗？
杏林杂草 20:20
如果这是附件，那来源就不是卵巢的了
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:20
52岁估计卵巢也萎缩了
周立霞 20:20
这是肠管吧？
丁丁 20:21
请问下李老师，这个强化是哪个期？
晖 20:21
上皮来源肿瘤标记物高，同时含有纤维成分，同意Brenner瘤
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:21
其它的部位这么大囊实性占位很少的吧
丁丁 20:21
@河北医大二院影像科 周立霞?我也觉得像肠管
海明 20:22
@四川省妇幼放射科丁立? 丁老师，延迟期
海明 20:22
两侧是肠管
恒星福建妇幼林开武 20:22
其实很想知道，T2WI低信号的，那个弥散是什么信号
恒星福建妇幼林开武 20:23
那一堆里面是实质性还是很多囊？
海明 20:23
弥散对于这类型病例其实价值不是很大
海明 20:24
@林开武福建省妇幼保健院? 这个观察很重要
丁丁 20:24
感觉是黏液@林开武福建省妇幼保健院?
恒星福建妇幼林开武 20:25
因为感觉强化是分隔强化为主
恒星福建妇幼林开武 20:26
第一眼看以为是纤维成分，这个现在值得分析
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:26
增强的表现也比较有特点
恒星福建妇幼林开武 20:27
如果是纤维DWI应该不高，粘液的话DWI应该高信号
海明 20:27
纤维dwi也会高
海明 20:28
未必所有的黏液DWI都高，高不高和蛋白含量相关
恒星福建妇幼林开武 20:29
@复旦大学附属金山医院李海明?我说的是纯纤维成分，如果卵泡膜钎维瘤弥散是会高
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:29
我觉得囊内t1的信号是中等，并不是很高啊，但是各囊的信号还是有一些微小的差别。
周立霞 20:31
增强后像是大小不一的囊
恒星福建妇幼林开武 20:31
我个人倾向上皮来源的Brenner或者粘液性囊腺瘤
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:31
良还是恶？@林开武福建省妇幼保健院?
杨朝湘 20:31
良
丁丁 20:32
粘液性囊腺瘤
恒星福建妇幼林开武 20:32
偏良性[调皮]
九目段唐山妇幼孙主任 20:34
九目段唐山妇幼孙主任 20:36
大家先看一会，我发病例2
ABC 20:37
肠型的是不是和CA199升高有相关性@孙静涛唐山妇幼现代影像医学网?
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:38
肿瘤内有没有纤维成分？
海明 20:38
这个病例里面的所谓实性成份在病理上为“假实性区”大体上里面由多个富含黏液的小囊组成
九目段唐山妇幼孙主任 20:39
@复旦大学附属金山医院李海明 理解了
恒星福建妇幼林开武 20:39
@复旦大学附属金山医院李海明?确实是很多囊，增强其实可以分辨
海明 20:39
最新的2014who把宫颈管型独立分出来了，叫浆黏液型！黏液型就是代表肠型
兰博基昵 20:39
实行成分里含有纤维吗?
九目段唐山妇幼孙主任 20:40
@复旦大学附属金山医院李海明 肠型的是不是和CA199升高有相关性
海明 20:40
此外，上皮性癌中黏液性腺癌其实非常少见，文献报道占5%左右
丁丁 20:40
@林开武福建省妇幼保健院?第一眼看很像纤维，仔细看强化还是可以看出是很多小囊
恒星福建妇幼林开武 20:40
@四平中心医院 -张福来 放射科?那个T2信号低，主要应该是因为含粘稠粘液所致
九目段唐山妇幼孙主任 20:40
@四平中心医院 -张福来 放射科 假实性区
九目段唐山妇幼孙主任 20:42
骆驼桥湖州妇幼费正华 20:43
左侧附件来源的囊腺瘤，交界性不除外。
笑笑 20:43
这个我也首先考虑囊腺瘤，交界性可能
恒星福建妇幼林开武 20:44
第二例觉得还是粘液性囊腺瘤
海明 20:44
@湖州妇保 费正华? 三个病例结果不一样啊
杨朝湘 20:45
同意囊腺瘤
兰博基昵 20:45
囊腺瘤
海明 20:45
提示下仔细观看其它部位
丁丁 20:46
子宫还有病变？
九目段唐山妇幼孙主任 20:46
右侧是什么？
周立霞 20:46
子宫病变，肌瘤还是腺肌症？
笑笑 20:47
内膜异位？
丁丁 20:47
绝经这么多年，囊腺瘤应该不是首选
笑笑 20:47
子宫有腺肌症
还不习惯 20:47
这个大囊，感觉浆液性的，子宫浆膜层肌瘤？
恒星福建妇幼林开武 20:48
右侧还有病变?
九目段唐山妇幼孙主任 20:48
@腹组义工张玉琴-宁波李惠利-MRl 63岁，肌腺症？
恒星福建妇幼林开武 20:48
子宫是有腺肌症，关键已经绝经10几年
ABC 20:49
卵巢孑宫内膜肿瘤[呲牙]
笑笑 20:49
笑笑 20:49
右侧指的这个病变吧？
海明 20:50
@腹组义工张玉琴-宁波李惠利-MRl? 张老师说的对
恒星福建妇幼林开武 20:50
右侧这个来源?
周立霞 20:51
双侧卵巢的病变信号类似
恒星福建妇幼林开武 20:51
另外请教李主任CEA这个病人多结果正常与否?@复旦大学附属金山医院李海明?
开卷有益 20:51
子宫大，内膜也厚，应该有激素作用，性索一间质肿瘤？卵泡膜细胞瘤？
丁丁 20:52
转移不能排除了
恒星福建妇幼林开武 20:52
现在右侧病灶的定位很重要
海明 20:53
@四川省妇幼放射科丁立? 厉害了
丁丁 20:54
右侧是原发病灶？李老师
笑笑 20:55
阑尾还是结肠来源的？
海明 20:55
@四川省妇幼放射科丁立? 是
恒星福建妇幼林开武 20:56
消化道的CEA经常会高，但是这个病人又正常，所以比较纠结@腹组义工张玉琴-宁波李惠利-MRl?
ABC 20:56
右侧结肠内有占位[疑问]
笑笑 20:57
那就是黏液腺癌伴转移了
九目段唐山妇幼孙主任 20:57
公布答案
九目段唐山妇幼孙主任 20:58
恒星福建妇幼林开武 20:58
盲肠还是阑尾？
海明 20:58
腹膜假性黏液瘤
丁丁 21:00
确实，这个病例容易误导人，如果没看到右侧病变区
恒星福建妇幼林开武 21:00
这个病例个人觉得还是右侧病灶的定位很关键
周立霞 21:00
右侧附件缺如？
恒星福建妇幼林开武 21:00
@河北医大二院影像科 周立霞?年龄这么大，卵巢不现实很正常
恒星福建妇幼林开武 21:01
不显示
九目段唐山妇幼孙主任 21:01
卵巢粘液肿瘤是阑尾继发种植所致
海明 21:01
一般累及双侧卵巢，如单侧是右侧更常见（这个是左侧），由于阑尾靠近右侧！ 因此一般磁共振检查发现单侧或双侧多卵巢房黏液性肿瘤，一定要注意观察阑尾，有时候甚至阑尾只表现为增粗！
海明 21:01
腹膜假性黏液瘤基本上都是由于阑尾肿瘤造成的
恒星福建妇幼林开武 21:02
阑尾的显示日常工作有时候还是挺困难，不知道李主任有什么经验分享下@复旦大学附属金山医院李海明?
海明 21:03
以前有观点是说卵巢肿瘤破裂，已被证实不是这样
兰博基昵 21:03
腹膜假性黏液瘤形成原因？
笑笑 21:03
正常阑尾应该还是CT显示比较好
丁丁 21:05
@四平中心医院 -张福来 放射科?种植转移
九目段唐山妇幼孙主任 21:05
海明 21:05
@林开武福建省妇幼保健院? 如果同时发现阑尾区域和卵巢有这种类似的病灶，那么诊断应该比较可靠！ 如果阑尾病灶很小，而卵巢病灶很大，那么我们要倒回去仔细观察阑尾区域有无增粗！ 即使这样文献报道仍有部分阑尾影像学上无明显改变
恒星福建妇幼林开武 21:05
对，就是种植，因此手术中提到左侧卵巢受累及
海明 21:07
当然了，典型的腹膜假性黏液瘤是伴发肝周多发扇贝样改变，腹盆腔大量积液，卵巢肿瘤只是其中一部分！
九目段唐山妇幼孙主任 21:07
@林开武福建省妇幼保健院 这个有DWI
笑笑 21:07
这个颗粒细胞瘤？准备吃块豆腐[偷笑]
恒星福建妇幼林开武 21:08
这个应该是乳头状瘤吧，里面有很多菜花样强化
周立霞 21:08
DWI高信号，先考虑恶性的
丁丁 21:09
第三例好有特点，菜花样
恒星福建妇幼林开武 21:09
很年轻，才24岁
咪咪咪 21:09
腹膜是不是强化了？转移癌？
杨朝湘 21:10
ca125这么高，应该考虑卵巢恶性，上皮来源首先考虑
丁丁 21:12
@腹组义工张玉琴-宁波李惠利-MRl?张老师还想抱上次的病例，和颗粒还是不同，颗粒一般没这种菜花样改变，ca125也不会明显升高，而且年龄大了点
笑笑 21:13
@四川省妇幼放射科丁立?哦，那您考虑什么？
丁丁 21:13
上皮来源，乳头状瘤
开卷有益 21:14
多乳头，囊清亮，浆液性囊腺癌？
杨朝湘 21:14
谈一点体会，我不知道大家怎么看，我在日常工作中，比较看重ca125，如果不高，谨慎考虑卵巢癌
杨朝湘 21:15
这例看，外生性？
海明 21:16
@杨朝湘 广东省妇幼保健院放射科? 杨主任，其实ca-125在很多文献认为敏感性并不如he-4！像很多卵巢内膜样腺癌和透明细胞癌ca125并不是很高
九目段唐山妇幼孙主任 21:17
@复旦大学附属金山医院李海明 加点非上皮来源的恶性肿瘤，CA125也不高
海明 21:18
@孙静涛唐山妇幼现代影像医学网? 对！反之很多内膜异位症ca125可以几百甚至上千
九目段唐山妇幼孙主任 21:18
还有炎性包块@复旦大学附属金山医院李海明
海明 21:19
弥散在这里的诊断非常有用
九目段唐山妇幼孙主任 21:19
海明 21:22
很典型，这种肿瘤往往伴发腹膜种植和大量腹水，和淋巴结肿大！但都是非浸润型的！临床上可以根据生育需求采取保留生育功能手术
海明 21:25
交界性肿瘤的诊断弥散非常重要也是简单实用的！一般弥散呈等信号，adc值很高，往往一千好几甚至两千以上！其次这里里面我们可以看到T2WI线样低信号，病理上代表纤维轴心，乳头沿着这个轴生长
海明 21:25
dwi在除了黏液性交界性肿瘤中都是非常实用的
海明 21:25
恒星福建妇幼林开武 21:26
所以我们常规都有弥散
九目段唐山妇幼孙主任 21:26
九目段唐山妇幼孙主任 21:26
九目段唐山妇幼孙主任 21:27
九目段唐山妇幼孙主任 21:29
那好，今天就到这吧，大家慢慢看文献，最后特别感谢李海明老师的精彩病例和一针见血的解析，使大家受益匪浅。同时也请李老师以后多多指导妇科病例的讨论。
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