内容来源：中放腹部专委会病例读片大赛
病例提供者：中山大学附属第一医院 李子平教授
内容整理者：云影腹盆组 秀莉
患者女，64岁，反复上腹部隐痛不适一月余，呈阵发性。 当地B超检查提示胰腺占位。查体 上腹部压痛，无反跳痛。血淀粉酶 84u/L 脂肪酶 227u/L 消化系统肿瘤标志物 CA199 150.02u/ml 免疫球蛋白 IgG 19.90g/L
本例特点，发生于腹膜后肿物，TIWI＋FS等信号，有液-液平面，T2WI＋FS高信号，动态增强减影无强化
病理结果：异位支气管囊肿 可以看到平滑肌细胞 纤毛柱状上皮
异位支气管囊肿比较罕见，成因:原始气管支气管树胚芽不正常脱落移位。可发生于各个部位:腹膜后，头颈部，纵隔，椎管内…，可发生于任何年龄，无症状或压迫症状。 病理:呼吸上皮特点，含平滑肌，软骨板等
异位支气管囊肿影像学特点 : CT薄壁囊肿，内壁光整，壁可有钙化，壁可轻度强化。囊内呈液性密度，有时因蛋白含量高而密度较高，无强化。 MR黏液粘稠，可呈果冻状，提示蛋白含量高。TIWI较一般囊肿信号高，且压脂不被抑制。部分可见液-液平面:蛋白质分层现象
这是另外一例，男42岁，主述背痛，TIWI＋FS低信号，T2WI＋FS高信号，囊内有分层。动态增强减影无强化
下面这例，女，36岁，主述腹痛，恶心呕吐。TIWI中等信号，TIWI＋FS略高信号，T2WI略高或中等信号，动态增强后减影无强化
首先我们来给腹膜后囊性肿物来定位。它可以来源于腹膜后间隙，也可以来源于腹膜后器官。 腹膜后器官的病变主要来源于胰腺，肾脏肾上腺，输尿管，十二指肠水平段，升降结肠。
腹膜后囊性肿物定性 肿瘤性的病变:囊性淋巴管血管瘤，粘液性囊腺瘤，囊性畸胎瘤，囊性间皮瘤，苗勒氏囊肿，支气管源性囊肿，实性肿瘤囊性变，腹膜后假性粘液瘤，肛周黏液癌。
非肿瘤性病变:胰腺假性囊肿，非胰腺来源假性囊肿，淋巴管囊肿，尿性囊肿，血肿。
鉴别诊断
腹膜后异位支气管囊肿主要和一下几种疾病来鉴别。
1. 囊性淋巴管瘤/淋巴管血管瘤 主要发生在儿童，可发生于腹膜后任何位置。钻缝样生长，包绕血管。CT 根据淋巴管扩张程度不同，可有/无间隔，壁可钙化。MRI信号均匀，通常TIWI低信号(淋巴液蛋白含量多时可稍高)，T2WI高信号。囊壁及分隔无强化或轻度强化。下面这幅图就是一例囊性淋巴管瘤。
先看这一例囊性淋巴管瘤
这是另一例囊性淋巴管瘤 CT低密度，包绕血管，无明显强化
2. 原发性黏液性囊腺瘤 发生于卵巢功能正常的女性，可能为体腔组织化生成，潜在恶性。CT单房均质薄壁肿块。MR信号均匀，TIWI低信号，T2WI高信号。囊壁轻度强化。当囊壁增厚，有壁结节，TIWI信号增高 T2WI信号减低，提示恶性可能。
这是一例黏液性囊腺瘤，CT单房低密度，均质薄壁，边界清晰。T2WI高信号，边界清晰。
3. 囊性畸胎瘤 好发于女性 新生儿，发生于左侧多见。分界清晰，可单囊/多囊，囊壁无强化。成份复杂，常含脂肪，含钙化，囊内可出现液-液分层。同反相位扫描脂肪可被抑制。
这是另一例畸胎瘤，病灶内有脂肪、骨骼、牙齿和含脂液体
还有这一例，17岁女孩，成熟囊性畸胎瘤，混合密度包块，囊内包含脂肪、钙化和软组织密度
4.表皮样囊肿 中年女性多见，可发生于任何地方，腹膜后，骶前间隙为主。边界清晰，单发薄壁囊肿。CT密度均匀，含蛋白或出血时密度增高。MR信号不均匀，与胆固醇含量有关，TIWI稍低信号，T2WI高信号，囊壁无强化。合并感染时可强化。
CT显示脾脏较大囊性低密度灶，部分囊壁钙化。T2WI呈均匀高信号，无明显强化。
5. 中肾管/副肾管(苗勒氏管)囊肿 前者多发生于年轻女性，后者多发生于年轻男性。腹膜后组织内异常的中肾管/副肾管残余。可能与异常激素刺激有关，如月经失调接受激素治疗。单房/多房囊肿，壁稍厚，CT均匀低密度。MRI表现为均匀TIWI低信号，T2WI高信号，增强后囊壁强化。
T2WI高信号，里面伴有出血，呈中等信号
6.实性肿瘤囊性变 神经源性肿瘤囊性变，好发生于中年男性成人，脊柱旁，多沿交感链纵向分布。神经节细胞瘤可有儿茶酚胺增多相应的临床表现。表现为单房/多房，壁较厚，内壁可不规整，增强后壁显著强化。囊内TIWI低信号，T2WI高信号。
下面这例是嗜铬细胞瘤囊性变的患者，CT表现为囊性低密度，壁厚，均匀强化。
7.淋巴管囊肿 尿性囊肿 血肿和脓肿，前三者与损伤有关，有相应手术或外伤史等。脓肿有感染征象及相关病史。尿性囊肿多位于肾周间隙，可有对比剂进入。影像表现多样，取决于病变类型及阶段。
宫颈癌术后，左侧髂血管旁淋巴管囊肿
这例是宫颈癌子宫切除术后的患者，女，49岁，盆腔尿性囊肿。CT表现为低密度，壁显示强化。
下一个例，女性，31岁，盆腔尿路囊肿，CT表现为低密度，壁显示强化
CT低密度，壁厚明显强化，腔内分隔强化
最后我们来总结一下：
1.异位支气管囊肿: 先天性，腹膜后左侧多见，圆形/类圆形，薄壁单房，壁可强化，TI等或稍高信号，T2高信号，有液平。2. 囊性畸胎瘤 女性 新生儿 左侧多见，圆形/类圆形，薄壁，单或多房，壁不强化，成分复杂，不均匀，可也脂肪分层。 3. 囊性淋巴管瘤儿童，任何位置，钻缝生长，薄壁，有或无间隔，均匀，TI低信号，T2高信号。4. 中肾管/副中肾管囊肿 年轻女性，圆形或类圆形。单/多房，壁稍厚，均匀，TI低信号，T2高信号。可能有异常激素刺激史。 5. 淋巴管囊肿，尿性囊肿，血肿，脓肿。有外伤史，尿性囊肿肾周多见。上述病灶形态多样，取决于病变部位、性质和内容物，有相关病史。
腹膜后器官的囊性肿物有一下几种：
发生在胰腺的囊性病变有，胰腺假性囊肿 黏液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤和囊性假乳头状瘤。
发生在肾上腺的有:囊肿 嗜铬细胞瘤 节细胞神经瘤 神经鞘瘤 。
发生在肾脏的有:囊肿 囊性肾癌 混合性上皮间质肿瘤 血管淋巴瘤 肾盂憩室等。
附件区的囊性肿瘤有:黏液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤 腹膜后假黏液瘤。
版权申明【本微信所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理】
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
