云影腹盆组精彩病例讨论荟萃(二)

侵袭性血管粘液瘤 肠粘膜下脂肪瘤 子宫绒毛叶状分割性平滑肌瘤 宫外孕 肠套叠 消化道穿孔 肝癌 游离肝 IPMN 膀胱乳头状癌 胆囊腺瘤 气管软化症

患者女性，46岁，体检B超发现盆腔占位。无腹痛，无发热，偶有外阴部胀痛感。实验室检查结果及既往史无殊。

MR特征性表现为“漩涡”征，即T2WI肿瘤主体呈稍高信号，中心见线条状稍低信号影，呈分层或漩涡样排列。与横断位、冠状位相比，矢状位能更清晰地显示这一特征表现。部分病例在增强后T1WI图像上亦可观察到此征象。这与肿瘤疏松的粘液基质背景下混杂的胶原纤维有关。此外，肿瘤易向盆底组织间隙内延伸、侵袭生长也是其特征性改变。MR的“漩涡”征结合其易向盆底组织间隙生长的特性，可有助于侵袭性血管粘液瘤与盆腔神经源性肿瘤、肠道间质瘤、孤立性纤维瘤及腹膜后肉瘤进行鉴别。

女，40岁，体检发现子宫肌瘤。

患者 男 49 岁，右下腹痛数小时

女性，72岁，腹痛多日

这是一例肝腺瘤 患者女 18 岁

下面这例为游离肝

这种疾病最早于 1754 年由 Heister 描述，称之为游离肝（Wandering liver，WL)。之所以称为游离肝，是指由于固定肝脏的韧带异常致使肝脏在腹腔内活动度增加，可以自由地左右移动。

该病在临床上罕见报道，但随着影像技术的进步和更广泛地应用，游离肝的病例报道也越来越多，且很多病例都是在对肠梗阻病人常规检查时意外发现。而 Glénard 在对 3500 例存在营养障碍的患者进行相关研究时发现，游离肝的发病率高达 15%～25%。

由此可见，或许游离肝并不是特别罕见，而是因为许多游离肝患者并无临床不适症状，因漏诊而未被统计在内。而有症状的游离肝患者其临床症状也不具有典型性、特征性，进一步增加了漏诊的可能。

游离肝患者常见症状为腹痛，间断性出现、疼痛程度轻，也有临床症状严重者，因其合并了肠梗阻、肠扭转、血液循环障碍等严重并发症。