【读片时间】第0418期：小肠结石

小肠结石

【临床资料】

患者男，59岁。间断下腹痛4个月余，不伴发热及大便性状改变。

查体示腹部平软，全腹无压痛、反跳痛，未及肿块。血、尿、便实验室检查未见异常。

小肠结石

a、b.正侧位腹平片：盆腔不规则高密度影，大小约4cm×3. 7cm，密度不均匀，病变周边密度高于中央部分；c、d.钡餐造影：病灶位于回肠内，局部肠管扩张，黏膜未见破坏，钡剂通过无受阻。使用压迫器 压迫腹部时，上述病灶可移动；e、f. CT平扫检查：病灶位于回肠内，呈周边高密度（CT值达1049Hu）中央低密度（CT值<>

【影像学检査】

1. X线  腹透视下点片显示盆腔内不规则高密度影，大小约4cm×3. 7cm，密度不均匀，病变周边密度高于中央部分。使用压迫器压迫腹部时，上述高密度影可移动，未见肠梗阻表现 （图a、b）。小肠系钡餐造影显示病灶位于回肠内，局部肠管扩张，黏膜未见破坏，钡剂通过无受阻（图c、d）。

2. CT显示病灶位于回肠内，呈周边高密度（CT值达1 049Hu）中央低密度（CT值<>

【诊断与鉴别诊断】

小肠结石较为少见，造影检查表现为肠腔内椭圆形或类圆形充盈缺损，可活动，周围可见 钡剂充盈，局部黏膜无破坏推移征象，但有水肿增粗改变。如为阴性结石有误诊为小肠肿瘤的 可能。小肠肿瘤高密度的不多见。小肠腺瘤是最常见的小肠黏膜肿瘤，造影检查见圆形或椭圆形充盈缺损，表面光滑，境界清晰，少数有分叶，须注意的是带蒂的肿瘤亦可活动。小肠腺癌好发 于空肠近端与回肠远端，呈单发边界清晰、形态不规则的管腔狭窄，并黏膜破坏或呈不规则充盈 缺损或并有不规则龛影。小肠淋巴瘤的好发部位为回肠且可多发，呈单发或多发息肉样充盈缺损，黏膜破坏轻于腺瘤，也较少形成狭窄。行小肠气钡双重造影和CT检查有助于诊断及鉴别。

【临床诊断与治疗经过】

本例小肠结石部位可通过肠内容物，无肠梗阻表现，未行手术治疗。

【讨论】

空回肠是消化道中最长的器官，基于解剖与生理的特点，其各种疾病总体发病率低于胃与 结肠。小肠病变症状及体征表现多样且隐匿，故多有出血或肠梗阻者才就诊，病情常较危重，绝大部分病例需外科手术。及时准确地诊断对预后关系重大。

小肠结石较为少见，结石来源：①胆系结石进入小肠，约占70%。胆系结石进入肠道引起梗阻的情况少见，胆系结石之所以能进入肠道并非是经胆胰管（Oddi）括约肌，而是因有胆系与肠道之间的内瘘存在之故，特别好发在胆囊与小肠之间，为慢性胆囊炎的并发症，女性发病 高于男性3倍，尤其多见于中老年妇女。②胃内结石下排进入小肠。文献报道有毛发结石、柿石、黑枣结石等。多数病例的结石能从肠道自行排出，仅10%左右的病例发生梗阻，梗阻的部位多数在回肠末端。由于肠壁水肿增厚，从而加重了肠腔狭窄，结石在此嵌顿，使梗阻更加严重。