女性,19岁。皮肤瘀点、瘀斑4个月,病程中反复用激素及阿奇霉素治疗,近期咳嗽20天,加重伴胸痛5天。
图1肺烟曲霉菌病
A
B
C
D
E
F
A?F.CT平扫两肺多发大小不一结节、肿块,部分融合,病灶边缘毛糙,周围可见“晕征”
肺烟曲霉菌病
肺真菌病(pulmonary mycosis)多为机遇性感染,发生于机体抵抗力降低、肿瘤、慢性疾患、长期使用激素和抗生素等免疫力低下患者,常见病原菌为念珠菌、曲霉菌、隐球菌等,烟曲霉菌少见。感染途径分为外源性与继发性两种,病原菌诊断依赖于组织真菌培养确立。
1.临床表现:复杂多样,无特征性,常见症状为发热、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等,重症表现为呼吸困难、发绀、感染中毒性休克。
2.影像学表现:
肺真菌感染病理基础多样化,所以影像学表现为多种征象,主要表现为:
1)病灶多发或单发,常为多发,病灶密度较高,境界清晰。
2)结节和/或肿块样病灶,是常见征象,病灶大小不一,相邻病灶融合。
3)斑片结节灶多位于两肺中下部,形态与大小不一,变化快,可融合成“地图样”。
4)空洞多见于肿块病灶,厚壁空洞,少见液平。
5)特异征象:曲菌球,即表现为空洞或空腔内圆形致密影,随体位改变位置,是肺烟曲霉菌病最具特征性的征象。“空气半月征”,是曲菌球与空洞壁之间的新月形含气空隙。“晕轮征”,即曲菌病肿块周围环绕低密度带,多见于侵袭性曲霉菌病。曲霉菌病易形成“黏液嵌塞征”,胸膜外病灶侵犯胸壁、肋骨是肺放线菌病特点。
6)肺门及纵隔淋巴结可增大。
诊断依据:
1.患者为女性,19岁。皮肤瘀点、瘀斑4个月,有反复激素和抗生素治疗史,近期出现咳嗽20天,加重伴胸痛5天。
2.CT检查显示两肺内多发大小不一结节、肿块,境界清晰。
3.两中上肺多发病灶分布,部分融合,部分结节周围“晕轮征”。
4.无肺门、纵隔淋巴结肿大和胸腔积液征象。
患者年轻,长期反复使用激素和抗生素治疗过程中出现肺部症状,CT检查肺部多发病灶,首先考虑肺部机遇性感染,病灶为多发结节,病灶周围“晕轮征”,部分融合,肺真菌感染可能性大,确诊取决于诊断性治疗或痰培养。
鉴别诊断:
1.肺转移瘤:①多发生于中老年患者。②转移灶多呈两中下肺周围性分布,罕见病灶融合和“晕轮征”。③多有原发癌病史,全身状况差。
2.金黄色葡萄球菌肺炎:①临床急性中毒性感染症状明显,多见于少儿患者。②多发结节多见于血源性播散感染,病灶位于两肺周围。③病灶内见空洞液平及“肺气囊”征象。
3.韦格氏肉芽肿:①结节或肿块边缘针刺样突起,肿块易形成空洞。②肺周围病灶呈节段性改变,常构成较特征性三角形梗死灶。③临床早期即有明显发热、贫血、体重减轻症状及鼻窦、肾脏等多脏器受累。④激素治疗有效。
4.结节病:①多表现为两肺多发结节灶,结节直径<1>1>
联系客服