女性，19岁。皮肤瘀点、瘀斑4个月，病程中反复用激素及阿奇霉素治疗，近期咳嗽20天，加重伴胸痛5天。
图1肺烟曲霉菌病
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A?F.CT平扫两肺多发大小不一结节、肿块，部分融合，病灶边缘毛糙，周围可见“晕征”
肺烟曲霉菌病
肺真菌病（pulmonary mycosis）多为机遇性感染，发生于机体抵抗力降低、肿瘤、慢性疾患、长期使用激素和抗生素等免疫力低下患者，常见病原菌为念珠菌、曲霉菌、隐球菌等，烟曲霉菌少见。感染途径分为外源性与继发性两种，病原菌诊断依赖于组织真菌培养确立。
1.临床表现：复杂多样，无特征性，常见症状为发热、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等，重症表现为呼吸困难、发绀、感染中毒性休克。
2.影像学表现：
肺真菌感染病理基础多样化，所以影像学表现为多种征象，主要表现为：
1）病灶多发或单发，常为多发，病灶密度较高，境界清晰。
2）结节和/或肿块样病灶，是常见征象，病灶大小不一，相邻病灶融合。
3）斑片结节灶多位于两肺中下部，形态与大小不一，变化快，可融合成“地图样”。
4）空洞多见于肿块病灶，厚壁空洞，少见液平。
5）特异征象：曲菌球，即表现为空洞或空腔内圆形致密影，随体位改变位置，是肺烟曲霉菌病最具特征性的征象。“空气半月征”，是曲菌球与空洞壁之间的新月形含气空隙。“晕轮征”，即曲菌病肿块周围环绕低密度带，多见于侵袭性曲霉菌病。曲霉菌病易形成“黏液嵌塞征”，胸膜外病灶侵犯胸壁、肋骨是肺放线菌病特点。
6）肺门及纵隔淋巴结可增大。
诊断依据：
1.患者为女性，19岁。皮肤瘀点、瘀斑4个月，有反复激素和抗生素治疗史，近期出现咳嗽20天，加重伴胸痛5天。
2.CT检查显示两肺内多发大小不一结节、肿块，境界清晰。
3.两中上肺多发病灶分布，部分融合，部分结节周围“晕轮征”。
4.无肺门、纵隔淋巴结肿大和胸腔积液征象。
患者年轻，长期反复使用激素和抗生素治疗过程中出现肺部症状，CT检查肺部多发病灶，首先考虑肺部机遇性感染，病灶为多发结节，病灶周围“晕轮征”，部分融合，肺真菌感染可能性大，确诊取决于诊断性治疗或痰培养。
鉴别诊断：
1.肺转移瘤：①多发生于中老年患者。②转移灶多呈两中下肺周围性分布，罕见病灶融合和“晕轮征”。③多有原发癌病史，全身状况差。
2.金黄色葡萄球菌肺炎：①临床急性中毒性感染症状明显，多见于少儿患者。②多发结节多见于血源性播散感染，病灶位于两肺周围。③病灶内见空洞液平及“肺气囊”征象。
3.韦格氏肉芽肿：①结节或肿块边缘针刺样突起，肿块易形成空洞。②肺周围病灶呈节段性改变，常构成较特征性三角形梗死灶。③临床早期即有明显发热、贫血、体重减轻症状及鼻窦、肾脏等多脏器受累。④激素治疗有效。
4.结节病：①多表现为两肺多发结节灶，结节直径<1>
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