【典型病例赏析】
患者，男，38Y，农民。
主诉：腰部疼痛4年，伴有髂窝脓肿4个月。
现病史：患者于4年前出现腰部疼痛，口服消炎镇痛药物逐渐减轻，此后间断腰部疼痛，4月前，髂窝出现脓肿，切开引流约400毫升脓液，近一个月来腰痛明显加重，伴右大腿疼痛，给予抗感染治疗，效果不佳，行影像学检查考虑结核。
【影像学表现】
X线检查如下：
X线平片显示L2、L3椎体骨质内密度不均匀，可见骨质破坏以及局部反应性骨硬化。
其椎间隙变窄，椎体形态失常。
CT检查如下：
CT平扫可见广泛的骨质破坏和大的椎旁脓肿形成，脓肿面积远远大于骨质破坏区域，破坏的骨质区域可见小片状的死骨形成，腰大肌内的脓肿呈低密度。
MRI检查如下：
病变总体呈长T1长T2信号，椎间隙变窄，椎间盘受累，周围脓肿广泛。
【病理】
结核性分枝杆菌引起的结核性脊柱炎是最常见的肉芽肿性炎。
脊柱结核是骨关节结核中最常见的，好发于儿童和青年，发病部位以腰椎最常见，胸腰段次之，颈椎较少，病变常累及两个以上椎体，亦可间隔分段发病，儿童病以胸椎最多，常累及数个椎体，成人好发于腰椎，常仅侵犯邻近两个椎体，约90%的脊椎结核病变在椎体，单纯性附件结核少见。
【诊断与鉴别诊断】
脊柱结核临床症状不明显，病程较长，椎体的溶骨性破坏，椎间隙变窄或消失，脊柱生理曲度异常，椎旁脓肿形成和软组织钙化是脊柱结核的平片特点。CT可以确定隐匿性的骨质破坏和周围脓肿。MRI可以发现早期X线和CT表现正常的病灶，对观察软组织病变和椎管内病变有很大优势。
脊柱结核主要与以下几种疾病鉴别：
1、化脓性脊柱炎：多单节或双节发病，破坏进展快，骨质增生硬化明显，骨赘和骨桥形成。
2、脊柱转移瘤：椎弓根破坏常是脊柱转移瘤的平片征象，而脊柱结核极少单独累及椎体后部椎弓根。
3、椎体压缩骨折：患者有明显的外伤史，多累及一个椎体，呈楔形改变，高度减低，无侵蚀性骨质破坏，周围软组织没有广泛脓肿，可有局限型血肿。
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