壹
问题1：在提供的平片和CT图像上，关于病灶的描述，下列选项不正确的是（单选）
A L3椎体明显压缩变扁，腰椎后凸畸形
B 浸润性骨质破坏同时累及椎体、附件
C 病灶呈明显较均匀强化
D 病灶周围见明显软组织肿块
答案：B
贰
问题2：在提供的MR图像上，关于病灶的描述，下列选项不正确的是（单选）
A L3椎体压缩变扁向前后呈哑铃状改变
B 病灶后缘明显突入椎管致椎管狭窄，马尾神经受压
C 病灶相邻椎间盘无受累
D 病灶内可见囊变、坏死
答案：D
叁
问题2：根据以上临床资料与影像学表现特点，该病例最可能诊断为下述哪一项（单选）
A 单纯压缩性骨折
B 嗜酸性肉芽肿
C 骨巨细胞瘤
D 脊索瘤
E 转移瘤
答案：C
4
诊断与鉴别诊断分析思路4.1影像学表现及诊断分析思路
该患者为一中年男性，慢性病程。平片和CT平扫显示L3椎体及附件明显膨胀性骨质破坏，边界尚清；MR上呈较均匀T1WI稍低信号影，T2WI高信号，椎体压缩变扁致前后呈哑铃状改变、椎管受压变窄，相邻椎间盘无受累，CT、MR增强呈明显较均匀强化，无明显囊变、坏死区。
4.2诊断及鉴别诊断
4.2.1骨巨细胞瘤
多发生于20-40岁的青壮年，好发于四肢长骨干骺已愈合的骨端。发生于脊柱的骨巨细胞瘤仍保持其生物学特性，表现为患椎骨膨胀性骨质破坏，同时累及附件，骨皮质变薄，椎体压缩、塌陷，致椎体前后缘呈哑铃状改变，可突入椎管致其狭窄及脊髓、马尾神经受压的相应临床症状群，椎间盘多保持正常但可嵌入破坏的椎体内；病变常突破骨皮质形成周围软组织肿块。MR显示病灶内信号较为均匀，T1WI呈稍低信号影，T2WI呈高信号，增强扫描呈明显较均匀强化。本例患者43岁，影像学骨破坏形态、密度、信号及强化方式均符合该病，因此需要考虑骨巨细胞瘤的诊断。
4.2.2 单纯压缩性骨折
大多有急性外伤史，发病急，无外伤史者常发生于老年骨质疏松患者。平扫及CT上仅见椎体压缩变扁，缺乏向周围膨胀的现象，可有脊柱后凸畸形；MR扫描显示骨质信号异常有出血、水肿改变，但无异常强化的软组织肿块影。本例不符合。
4.2.3 嗜酸性肉芽肿
儿童好发的骨肿瘤样病变。发生于椎体者多不累及附件，扁平椎是其典型征象，严重者呈硬币状，横径和前后径均超出正常椎体为特征。MR显示病变周围常有不同程度的水肿改变。该例患者不符合。
4.2.4 脊索瘤
好发于骶尾部及颅底斜坡处，颈、胸和腰椎的脊索瘤相对少见，表现为溶骨性破坏，可有膨胀，进展缓慢，开始椎体可保持完整，随进展呈楔形改变，晚期椎体几乎消失，可穿破椎间盘延伸至相邻的椎体，肿块内可见残存在的骨片和钙化影。MR显示病变T2WI呈明显不均匀高信号是其较特征性表现。
4.2.5 转移瘤
转移瘤，通常临床有原发肿瘤病史。脊柱溶骨性转移瘤很常见，且多伴有椎弓根破坏，椎间盘往往不受侵犯。表现为融冰状骨质破坏，边缘不清，可有密度或信号不均匀的软组织肿块，增强扫描常呈不均匀强化。
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手术及病理病理诊断：（L3椎体）骨巨细胞瘤。
病例供稿：福建医科大学附属第一医院影像科
涂占海
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专家点评脊柱骨巨细胞瘤的好发顺序为腰椎、胸椎和颈椎，病变起于椎体，向附件发展。椎体常呈单纯的溶骨性破坏，可有偏心性，膨胀明显，特别椎体变扁时，瘤体向前后呈哑铃状膨胀较有特征。有人报道病瘤体外的骨包売形成也为一特征；病变可延伸至骨皮质表面，造成骨皮质中断及周围软组织肿块，无周围反应性骨硬化及基质钙化，椎间盘通常不受侵。当病变出血或继发动脉瘤样骨囊肿时，常可见单房或多发液-液平面。本例年龄43岁，膨胀溶骨破坏同时累及椎体、附件，突破骨皮质，形成软组织肿胀，增强呈明显较均匀强化，病灶边缘无反应性骨硬化及基质钙化，椎间盘无受侵犯，符合骨巨细胞瘤征象。
点评专家：福建医科大学附属第一医院影像科
涂占海
【参考文献】
[1]丁建平，骨与软组织肿瘤影像诊断学，北京：人民卫生出版社，2009：581-613
[2]王云钊，中华影像医学.骨肌系统卷，北京：人民卫生出版社，2012：571-640
[3]白人驹，医学影像诊断学，北京，人民卫生出版社，2010年：557-581
审核：王绍武 编辑：孙闯、郜璐璐
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