吴婧 南京市第一医院放射科 21:05
大家第一次看的话,会如何考虑
吴婧 南京市第一医院放射科 21:07
分布是多发,双侧,支气管肺炎分布,反正我就盯着这个高莉老师给的疾病谱了。第一次貌似没有出现空洞,气囊,诊断金葡菌,应该比较困难吧
sanmao 21:08
按照高莉老师课 要考虑支气管肺炎 金葡 G阴性菌 厌氧菌要考虑。
吴婧 南京市第一医院放射科 21:08
吴婧 南京市第一医院放射科 21:08
仔细看,似乎还有有一些空洞的呢,壁比较厚
潘军平 21:09
有钙化
吴婧 南京市第一医院放射科 21:11
小叶性肺炎,还有一些空洞。怎么考虑?感染,肿瘤?
潘军平 21:11
感染
葛炜~河南省鹤壁市鹤煤总医院CT室 21:12
空洞-化脓性感染
吴婧 南京市第一医院放射科 21:12
1.分布弥漫,片状,结节状,多种形态。
2.渗出明显,边缘不清楚。
3.边缘平直。先考虑感染。
感染:细菌,真菌,病毒,非感染炎症
结核,这些GGO明显,也没有树丫,先不考虑结核
有空洞有结节。我可以先不考虑病毒吧。
任卓超浙人医呼吸科 21:14
病毒很少有空洞
吴婧 南京市第一医院放射科 21:14
细菌,有空洞,化脓性感染,金葡,奴卡,肺克。然后就是真菌、WG来鉴别
吴婧 南京市第一医院放射科 21:15
说实话,第一次的片子。我可能无法精确定到金葡。我会建议说治疗后复查看看空洞的变化再说。
任卓超浙人医呼吸科 21:16
可以结合临床,金葡菌临床症状会比较重
吴婧 南京市第一医院放射科 21:17
如果是奴卡的诊断,我一般会结合一下他的病史,一般有免疫缺损什么的。一般比较少见的,会不轻易诊断
吴婧 南京市第一医院放射科 21:17
我想问:这个病例好像症状不重。那么金葡能不能排除
潘军平 21:18
不能,要结合临床其他
吴婧 南京市第一医院放射科 21:18
金葡,气道来源的症状可以不重,而血源的,一般会有明确的皮肤或者骨头感染的病史,症状会比较重。任老师,您怎么看?
吴婧 南京市第一医院放射科 21:18
如果拿到这个片子。南大,你怎么分析?如果是金葡,是气道分布还是血道分布?
潘军平 21:19
气道
任卓超浙人医呼吸科 21:19
我见过的金葡菌比较重
吴婧 南京市第一医院放射科 21:19
是的,那些是血源的分布。
吴婧 南京市第一医院放射科 21:19
这个如何判断是气道还是血源。请南大明示
吴婧 南京市第一医院放射科 21:20
因为临床经常会问我,这个感染是哪里来的,我每次都不知道怎么回答
潘军平 21:20
下肺为主,沿支气管分布为主
吴婧 南京市第一医院放射科 21:21
如果是血源的,就只是那种圆形的,不会有这种沿着气管的片状的吗?
两种会不会有的时候有交集而比较困难分别呢?这个病例我觉得还是比较典型的气道分布
滴水海 21:22
血源,支气管壁不增厚吧
葛炜~河南省鹤壁市鹤煤总医院CT室 21:22
不增厚
潘军平 21:22
金葡菌的分布与来源有很大的关系
我说一下这之间的差异
潘军平 21:23
气道一般沿支气管分布为主,属于吸入为主的,多为下肺
一般有气道来源的小叶性肺炎,大片实变的征象
实变的范围相对而言比较大
但是肺气囊比较少
容易引起脓胸
潘军平 21:27
而血道来源的自然是胸膜下多见(血供丰富)
一般多为结节,实变的范围比较小(血管末梢周围侵犯自然比不上气道来源的)
吴婧 南京市第一医院放射科 21:25
气道吸入,是不是与他定植在鼻前庭有关,然后免疫力低下的时候会发生?
潘军平 21:26
不一定,与免疫力下降有关
吴婧 南京市第一医院放射科 21:29
下面呈现以下气道来源的金葡菌。来自卜老师的总结。看了三遍,又忘记了再看一次
觉得还是要一个一个疾病更细致一些。
吴婧 南京市第一医院放射科 21:31
我发完这个病例的一周后随访吧
潘军平 21:32
这个气囊出来了
吴婧 南京市第一医院放射科 21:32
一周后,典型的出来了。
吴婧 南京市第一医院放射科 21:33
高莉老师说,气囊不是一开始就出来的,是慢慢,从厚到薄,最后吸收。这个就是符合他的发展过程
任卓超浙人医呼吸科 21:33
可能有血行播散了?
吴婧 南京市第一医院放射科 21:33
吴婧 南京市第一医院放射科 21:33
最后一次气囊吸收了
湛然 21:36
湛然 21:36
湛然 21:36
这些都是气囊?
吴婧 南京市第一医院放射科 21:37
都是气囊啊。
结合两次片子,变化太快,真菌一般不会好转。
吴婧 南京市第一医院放射科 21:44
曲菌需要鉴别,曲菌很难会很快好转
吴婧 南京市第一医院放射科 21:47
好像金葡菌看到的,大多症状都很重,症状轻的都不敢诊断金葡菌
潘军平 21:33
这个气囊目前是一种说法
潘军平 21:33
其实还有一种是坏死液排出后也有类似表现
吴婧 南京市第一医院放射科 21:34
现在是南大点评时间咯。万众期待的。场子还给南大
湛然 21:36
请教老师,空洞和气囊怎么分?
潘军平 21:36
这个我说一下:
一般来说,空洞是指病灶液化坏死经支气管排出后残留腔
气囊是空腔的一种,是生理腔隙的扩大,说到底是病灶区近端支气管壁增厚或炎性狭窄,气体易进难出,局部增大形成的一种腔。
金葡菌肺气囊成因:1、支气管壁增厚,气体易进难出导致的腔2、结节内坏死物排出,壁很薄,与空洞难鉴别
金葡菌变化以小时计,临床与影像不同步,1、早期,临床非常重,影像仅仅是树丫、斑片、结节等,2、后期临床好转的时候,脓肿、气囊、大泡都会出现,3、容易侵犯胸膜,引起脓胸,脓气胸,支气管胸膜瘘,4、病变延续时间长,好转不愈合,继发其他。
影像特点:1、常见大片实变影,进展快,支气管远端不显示(堵塞),鉴别大叶性肺炎支气管直达远方;
2、脓肿:实变区内脓肿,最常见吸入性金葡菌引起的多,下叶多见,在实变区中央,外壁不清,内壁光滑,可见气液平面;血源性脓肿,多发,结节状,大小无差异,边清,光滑,壁薄;
金葡菌的脓肿很少融合成团
金葡菌囊和脓肿常互相转换
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