吴婧 南京市第一医院放射科 21:05
大家第一次看的话，会如何考虑
吴婧 南京市第一医院放射科 21:07
分布是多发，双侧，支气管肺炎分布，反正我就盯着这个高莉老师给的疾病谱了。第一次貌似没有出现空洞，气囊，诊断金葡菌，应该比较困难吧
sanmao 21:08
按照高莉老师课 要考虑支气管肺炎 金葡 G阴性菌 厌氧菌要考虑。
吴婧 南京市第一医院放射科 21:08
吴婧 南京市第一医院放射科 21:08
仔细看，似乎还有有一些空洞的呢，壁比较厚
潘军平 21:09
有钙化
吴婧 南京市第一医院放射科 21:11
小叶性肺炎，还有一些空洞。怎么考虑？感染，肿瘤？
潘军平 21:11
感染
葛炜～河南省鹤壁市鹤煤总医院CT室 21:12
空洞-化脓性感染
吴婧 南京市第一医院放射科 21:12
1.分布弥漫，片状，结节状，多种形态。
2.渗出明显，边缘不清楚。
3.边缘平直。先考虑感染。
感染：细菌，真菌，病毒，非感染炎症
结核，这些GGO明显，也没有树丫，先不考虑结核
有空洞有结节。我可以先不考虑病毒吧。
任卓超浙人医呼吸科 21:14
病毒很少有空洞
吴婧 南京市第一医院放射科 21:14
细菌，有空洞，化脓性感染，金葡，奴卡，肺克。然后就是真菌、WG来鉴别
吴婧 南京市第一医院放射科 21:15
说实话，第一次的片子。我可能无法精确定到金葡。我会建议说治疗后复查看看空洞的变化再说。
任卓超浙人医呼吸科 21:16
可以结合临床，金葡菌临床症状会比较重
吴婧 南京市第一医院放射科 21:17
如果是奴卡的诊断，我一般会结合一下他的病史，一般有免疫缺损什么的。一般比较少见的，会不轻易诊断
吴婧 南京市第一医院放射科 21:17
我想问：这个病例好像症状不重。那么金葡能不能排除
潘军平 21:18
不能，要结合临床其他
吴婧 南京市第一医院放射科 21:18
金葡，气道来源的症状可以不重，而血源的，一般会有明确的皮肤或者骨头感染的病史，症状会比较重。任老师，您怎么看？
吴婧 南京市第一医院放射科 21:18
如果拿到这个片子。南大，你怎么分析？如果是金葡，是气道分布还是血道分布？
潘军平 21:19
气道
任卓超浙人医呼吸科 21:19
我见过的金葡菌比较重
吴婧 南京市第一医院放射科 21:19
是的，那些是血源的分布。
吴婧 南京市第一医院放射科 21:19
这个如何判断是气道还是血源。请南大明示
吴婧 南京市第一医院放射科 21:20
因为临床经常会问我，这个感染是哪里来的，我每次都不知道怎么回答
潘军平 21:20
下肺为主，沿支气管分布为主
吴婧 南京市第一医院放射科 21:21
如果是血源的，就只是那种圆形的，不会有这种沿着气管的片状的吗？
两种会不会有的时候有交集而比较困难分别呢？这个病例我觉得还是比较典型的气道分布
滴水海 21:22
血源，支气管壁不增厚吧
葛炜～河南省鹤壁市鹤煤总医院CT室 21:22
不增厚
潘军平 21:22
金葡菌的分布与来源有很大的关系
我说一下这之间的差异
潘军平 21:23
气道一般沿支气管分布为主，属于吸入为主的，多为下肺
一般有气道来源的小叶性肺炎，大片实变的征象
实变的范围相对而言比较大
但是肺气囊比较少
容易引起脓胸
潘军平 21:27
而血道来源的自然是胸膜下多见（血供丰富）
一般多为结节，实变的范围比较小（血管末梢周围侵犯自然比不上气道来源的）
吴婧 南京市第一医院放射科 21:25
气道吸入，是不是与他定植在鼻前庭有关，然后免疫力低下的时候会发生？
潘军平 21:26
不一定，与免疫力下降有关
吴婧 南京市第一医院放射科 21:29
下面呈现以下气道来源的金葡菌。来自卜老师的总结。看了三遍，又忘记了再看一次
觉得还是要一个一个疾病更细致一些。
吴婧 南京市第一医院放射科 21:31
我发完这个病例的一周后随访吧
潘军平 21:32
这个气囊出来了
吴婧 南京市第一医院放射科 21:32
一周后，典型的出来了。
吴婧 南京市第一医院放射科 21:33
高莉老师说，气囊不是一开始就出来的，是慢慢，从厚到薄，最后吸收。这个就是符合他的发展过程
任卓超浙人医呼吸科 21:33
可能有血行播散了？
吴婧 南京市第一医院放射科 21:33
吴婧 南京市第一医院放射科 21:33
最后一次气囊吸收了
湛然 21:36
湛然 21:36
湛然 21:36
这些都是气囊？
吴婧 南京市第一医院放射科 21:37
都是气囊啊。
结合两次片子，变化太快，真菌一般不会好转。
吴婧 南京市第一医院放射科 21:44
曲菌需要鉴别，曲菌很难会很快好转
吴婧 南京市第一医院放射科 21:47
好像金葡菌看到的，大多症状都很重，症状轻的都不敢诊断金葡菌
潘军平 21:33
这个气囊目前是一种说法
潘军平 21:33
其实还有一种是坏死液排出后也有类似表现
吴婧 南京市第一医院放射科 21:34
现在是南大点评时间咯。万众期待的。场子还给南大
湛然 21:36
请教老师，空洞和气囊怎么分？
潘军平 21:36
这个我说一下：
一般来说，空洞是指病灶液化坏死经支气管排出后残留腔
气囊是空腔的一种，是生理腔隙的扩大，说到底是病灶区近端支气管壁增厚或炎性狭窄，气体易进难出，局部增大形成的一种腔。
金葡菌肺气囊成因：1、支气管壁增厚，气体易进难出导致的腔2、结节内坏死物排出，壁很薄，与空洞难鉴别
金葡菌变化以小时计，临床与影像不同步，1、早期，临床非常重，影像仅仅是树丫、斑片、结节等，2、后期临床好转的时候，脓肿、气囊、大泡都会出现，3、容易侵犯胸膜，引起脓胸，脓气胸，支气管胸膜瘘，4、病变延续时间长，好转不愈合，继发其他。
影像特点：1、常见大片实变影，进展快，支气管远端不显示（堵塞），鉴别大叶性肺炎支气管直达远方；
2、脓肿：实变区内脓肿，最常见吸入性金葡菌引起的多，下叶多见，在实变区中央，外壁不清，内壁光滑，可见气液平面；血源性脓肿，多发，结节状，大小无差异，边清，光滑，壁薄；
金葡菌的脓肿很少融合成团
金葡菌囊和脓肿常互相转换
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