“静脉窦血栓” 的诊断要点及特别提醒，附表：静脉性脑梗死与动脉性脑梗死的鉴别要点

静脉窦血栓

静脉窦血栓（dural sinus thrombosis, DST）

静脉窦血栓（DST）为静脉窦内血栓导致静脉性脑梗死及颅内压增高的脑血管病，也可侵犯脑浅及深静脉。临床上易误诊，基础疾病包括围生期、感染、脱水、口服避孕药、血液病、抗磷脂综合征、肿瘤、创伤等。临床表现无特异性，包括恶心、呕吐、抽搐、视盘水肿、神经功能障碍、意识障碍等。

【诊断要点】

1.好发部位依次为上矢状窦、横窦、乙状窦、海绵窦、直窦、脑静脉，平扫密度增高（CT值>50HU）（图1A），可为绳索状。

2.静脉性脑梗死为椭圆形低密度伴灶内高密度（图1B、C）。

3.大脑镰和小脑幕增厚及密度增高。

4.增强示静脉窦内充盈缺损。

【特别提醒】

1.可疑病例应行MRI及DSA检查。

2.大静脉血栓为丘脑等对称性低密度。

3.需与动脉性脑梗死等鉴别（表1）。

图1静脉窦血栓（DST）

A.男，44岁。MRV证实多发DST。大脑大静脉、直窦（白箭）、矢状窦后部密度增高（白色短弯箭），CT值 66HU。横窦密度也见增高（未列出）。B、C.女，25岁。 产后头痛、呕吐。DSA证实多发DST。B.两侧颞叶及右基 底节多发低密度灶（3个白箭），颞叶病变内见块状不均匀高密度；C. 2个白箭示左侧横窦、乙状窦及颈内静脉闭塞

表1静脉性脑梗死与动脉性脑梗死的鉴别要点

项目

静脉性脑梗死

动脉性脑梗死

好发年龄

各年龄段，青年为主

中老年常见

基础疾病

高凝状态、围生期、口服避孕药、外伤、感染性疾病、脱水、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、肾病、颈静脉损伤

高血压、糖尿病、高血脂、自身免疫性疾病

病变部位

上矢状窦，其次为横窦、乙状窦、海绵窦、Galen 静脉-直窦

脑深部与脑干穿支动脉、分水岭区、大脑中动脉等

脑实质平扫

不规则或椭圆形低密度灶，内见椭圆形或斑片状高密度，大脑镰及小脑幕增厚及密度增高

局限性、大片状或分水岭区低密度、较大动脉血栓形成时可见动脉密度增高征

深静脉/静脉窦平扫

条状、索状密度增高

正常

平扫是否符合动脉分布

不符合动脉分布区特点

符合动脉分布范围

CT增强扫描

呈三角形或“8”字形充盈缺损

亚急性及以后可见强化

CT灌注

CBF及 CBV可能↑，MTT↑

CBF↓ CBV 不同表现，MTT↑

确诊影像学方法及表现

MRV，增强 MRV，DSA

CTA,MRA,DSA