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【所属科室】呼吸科

【基本资料】患者，男，51岁

【主诉】间断咳嗽、气短1年，加重伴发热1周

【讨论问题】诊断？鉴别诊断？

【医学影像APP用户讨论】

肚肚丫头：左上肺肿块及不张影，周围模糊致密影，左上支气管狭窄，考虑左上中央型肺癌并阻塞性不张及阻塞性肺炎。

【病理结果】（左肺）中分化鳞状细胞癌

【病例小结】：

中央型肺癌是指肺段和肺段以上支气管黏膜上皮的癌症，生长类型可分为管内型、管壁型和管外型，临床多见管外型，病理类型主要为鳞癌、腺癌、大细胞癌等。患者早期多表现为局限性肺气肿、肺炎、肺不张等，病变部位在大支气管，可致管壁不规则增厚、狭窄，肿瘤增长、浸润，形成肺门肿块和淋巴结肿大。

X线特点：早期中央型肺癌在X线胸片上无异常表现，随病情进展，肿瘤阻塞气道导致肺部条索状、斑片状阴影，或肺不张阴影。中晚期可见肺门部肿块征象，边缘清晰，突向肺野，阻塞支气管可见肺气肿表现（肺气多、纹理稀疏）或支气管扩张（肺内条索状阴影）影像，亦可见肺不张阴影。

CT扫描：早期中央型肺癌CT检查可见管壁轻度增厚，管腔内小结节、管腔狭窄或阻塞，继续发展可致轻度阻塞性肺气肿、肺不张。中晚期直接征象是支气管狭窄、阻塞和肺门肿块和纵隔淋巴结肿大，肿块呈分叶征，边缘脐凹样改变，可见毛刺征，间接征象为支气管狭窄的继发改变，如阻塞性肺气肿、肺不张、肺炎等。