[CT诊断误区] 这是 “胆管扩张” 吗？ 这个知识点你一点要牢记~~~

胆道周围囊肿

影像表现

胆道周围囊肿为肝内胆管旁小的（2～20 mm）、薄壁、相互不交通的浆液腺潴留囊肿。

如果数量多并相互紧邻，这些胆道旁囊肿可呈现门静脉旁充满液体的管道，与胆管扩张（包括Caroli病）或门静脉周围水肿相似（图1和图2）。

重点

胆道周围囊肿通常并不重要，仅其表现与更严重的病变相似或可能与潜在疾病相关。胆道旁囊肿偶可引起胆道梗阻。

相关临床知识

胆道旁囊肿通常见于50岁以上，文献报道称男性更为常见，可为原发性，也可继发于成年人多囊性疾病（图3和图4）、肝硬化、原发性门静脉高压、肝外胆道梗阻、全身感染或肝多发转移。

鉴别诊断

虽然胆道旁囊肿与胆道扩张可十分相似，仔细观察可发现这些门静脉周围病变位于门静脉分支双侧（图1和图4）,与仅见于门静脉分支一侧的肝内胆管扩张不同。CT胆道成像能显示充盈对比剂的胆管，可充分证实诊断，与胆道周围囊肿完全不同（图1和图2） 。门静脉周围水肿表现为围绕门静脉分支的薄环状低密度晕，可能代表门静脉汇管系统疏松结缔组织内的淋巴管扩张，可发生于外伤、肝炎、肝门淋巴结肿大、肝门肿瘤、心力衰竭、肝移植与骨髓移植患者。胰腺癌胆道周围播散、胆管癌、移植后淋巴增生性障碍、淋巴瘤、Kaposi肉瘤、骨髓外造血、血吸虫病，以及肝移植后肝动脉闭塞性肝坏死等均有文献报道为门静脉周围线状低密度的少见原因。

教学要点

横断影像检查时，发现明显胆道扩张应考虑与胆道周围囊肿鉴别，特别是患者没有黄疸或其他胆道梗阻症状时。CT胆道成像可使胆道充盈对比剂，易于区别相互不交通的胆道周围囊肿，有助于确定困难病例的诊断。

图1 A.女性，34岁，右上腹痛，有原发性肺动脉高压病史，超声示平行状管状结构（白箭），提示肝内胆管扩张；B.肝脏轴位增强CT影像，示肝门低密度管道样结构（白箭），有些像肝内胆管扩张。然而，注意这些结构见于门静脉两侧，提示可能为胆道周围囊肿；C.轴位CT胆道成像，示低密度结构（白箭）与高密度正常直径的肝内胆管完全分开，证实胆道周围囊肿的诊断

图2 A.女性，39岁，腹围增大，有原发性肺动脉高压病史。超声示平行的状管状结构（白箭），提示肝内胆管扩张；B.肝脏轴位增强CT影像，示肝门周围低密度管状结构（白箭），报告为肝内胆管扩张；C.冠状T2加权MRI示肝门周围液体信号强度管状结构（白箭）；D.内镜逆行性胆管造影示左侧肝内胆道系统（白箭）略为显著、不规则，但无符合超声、CT与MRI所见扩张胆管那样的明显扩张；E.轴位CT胆管成像，低密度结构（白箭）明显区别于充盈对比剂但直径正常的肝内胆管，证实胆道周围囊肿的诊断

图3 女性，27岁，泛发性腹痛，有常染色体显性多囊肾病史（注意双肾增大，肾实质几乎全部由多发囊肿替代），轴位增强CT影像示由于胆道周围囊肿造成的明显胆道扩张（白箭）

图4 52岁，常染色体显性多囊肾病男患者。轴位增强CT影像可见胆道周围囊肿，部分与胆管扩张相似，但分布于门静脉两侧（白箭），可与胆管扩张区分