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肺内？纵隔内？
彭泽标
2017年9月08日
临床资料
患者男，50余岁，主因胸部憋胀气短来院就诊。
影像学表现：左前上中纵隔区域见一类圆形占位性病变，病灶外缘光整，内缘（主肺动脉窗层面）与纵隔大血管分界不清，其内见水样密度、软组织密度及高密度钙化，增强扫描见左肺动脉受压移位变细。
诊断结果：左肺上叶鳞癌
本例的要点应该是在到底病变是在肺内还是纵隔内，因为定位的准确与否直接影响到对疾病的定性诊断。根据平片及CT表现是典型的左上叶肺不张。并可见堵塞的左上叶支气管。CT上可见到堵塞的支气管肿块及堵塞后的支气管粘液栓塞。
本病容易导致误诊的原因就是对左上叶肺不张不认识才误诊为纵隔占位。
左上叶肺不张的典型表现就是如这张平片所见的“蝉翼征”，蝉翼征形成的病理基础是不张的左肺上叶向前向内收缩，紧贴纵膈，其不张后留下的空间由左下肺向上膨胀形成代偿性肺气肿。前面的高密度肺不张和后方的代偿性左下肺形成蝉翼征。其他的间接改变还有肋间隙的改变及左膈肌的升高等。在CT上肿块的前方是不张的左肺上叶。肺不张80%是肺肿瘤引起，特别在成人。但其他病变也可以引起，例如支气管内膜结核，特别是青年人。
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