【“赞”学堂035】颅内转移性肿瘤诊断要点（含黑色素瘤脑转移）

转移性肿瘤

1（一）脑转移瘤

1、要点：

其他系统原发肿瘤累及中枢系统的肿瘤。常起源于呼吸道、乳腺、胃肠道等部位的肿瘤。

2、概述：

常见于大脑和硬脑膜，80%位于大脑半球边缘带，其次为小脑、基底节区，主要发生在灰白质交界区。单发转移瘤多来源于前列腺、子宫、胃肠道和乳腺原发肿瘤，而多发转移瘤主要来源为恶性黑色素瘤、肺癌和其他不明肿瘤。

3、影像表现：

MRI平扫位于灰白质交界区的实性肿块，T1等/低信号(黑色素瘤为高信号),T2信号多变，常为高信号。MRI增强：明显强化，形式多样（均一、斑点状、实性、环形强化）。DWI弥散不受限。MRS：缺乏NAA峰和Cr峰，常出现lip峰。

登封市中医院病例:男，60岁，间断咳咳咳痰月余伴头晕。肺癌并右侧基底节区脑转移瘤

4、鉴别诊断：

   脑脓肿：环壁薄、厚薄均匀、张力高为其典型强化表现，DWI呈高信号，ADC为低值，MRS出现特征Ala峰。

   恶性胶质瘤：包括间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤等，常伴出血及瘤周水肿，呈浸润生长，位于深部白质，单发多见。增强显著不规则环形强化，环壁厚薄不均，无张力，MRS示Cho峰常升高，NAA峰明显降低。

   亚急性期脑内血肿：T1/T2均为高信号，MRI增强环形强化，病灶水肿无转移瘤显著。

2（二）恶性黑色素瘤（Ⅳ级）

1、要点：

起源于脑膜黑色素细胞，正常黑色素位于脑的基底部，在延髓腹侧和颈髓上段。常发生囊变坏死。

2、概述：

由于身体其他部位黑色素瘤更常见，故颅内常为转移性病变。发病率极低，50岁女性多见，具有高侵袭性，放疗效果不含，预后差。

MRI平扫：由于黑色素的顺磁性效应，T1WI为高信号，T2WI为低信号，瘤周水肿及占位效应较重，坏死及出血常见。MRI增强：明显不均匀强化。

4、鉴别诊断：

   亚急性期脑出血：T1WI/T2WI均为高信号，占位效应和水肿较重，信号动态演变。