髂骨翼骨化性纤维瘤CT病例

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【病史临床】男性，62岁。因近1月感左恻骨盆区疼痛2次，其疼痛时间约几秒，呈针刺样，疼痛后感畏寒行CT检查。CT所见见左恻髂骨翼部区域有病灶{3毫米}，随后行胸腹部{全腹}扫描均未见异常

【影像图片】

局部放大照相

点评1：左侧髂骨翼见一边界清晰骨破坏区，内部密度均匀，边缘硬化，周围软组织未见异常；左骶髂关节下方见一结节样高密度影，边缘清晰。

   男：62岁。因近1月感左恻骨盆区疼痛2次，其疼痛时间约几秒，呈针刺样，疼痛后感畏寒来我CT。扫描中见左恻髂骨翼部区域有病灶{3毫米}，随后行胸腹部{全腹}扫描均发现异常。

   考虑：1）左侧髂骨翼结核可能大。2）盆腔淋巴结钙化。

点评2：平片；仅见髂骨翼有一低密度病灶，有硬化边，临近关节及组成骨未见异常。Ct见圆形低密度病灶，ct值31.4hu，（ct值由于容积效应，可能高于实际）有完整的硬化环。内无死骨。髂骨内软组织较对侧肿大。

 一；感染性病变 

1， 结核，有关节间隙狭窄，骨质破坏，骨质疏松，冷脓肿等；不支持。

2， 慢性局限性骨脓肿，病变早期腔内充满脓液及渗出液，后为肉芽组织所代替，周围有一圈硬化环。病变部位较深时可无骨膜反应，外形可略大或无改变。----有可能。

 二；骨肿瘤

1， 恶性骨肿瘤（包括转移瘤），呈浸润性破坏，与正常组织界限模糊，边缘不规则，无骨膜反应，软组织块以及未见远发灶等均不甚支持。

2， 良性肿瘤，

a， 骨样骨瘤，以骨干多见，可发生与任何骨骼。肿瘤多有圆形/卵圆形透亮区—即瘤巢，周围骨值硬化。当肿瘤自愈瘤巢可消失但骨值硬化存在较久。---有可能 

b， 骨嗜酸性肉芽肿，各种年龄段，各部位都可发病，可呈圆形骨值破坏，周遍硬化甚显著。在双层骨皮质破坏不同步时可有纽扣样空洞。---有可能

纵上所述；骨嗜酸性肉芽肿》慢性局限性骨脓肿》骨样骨瘤》恶性肿瘤。

点评3：CT表现：

左侧髂骨翼骨松质区局限性溶骨性骨质局限性破坏，边界清楚，周围有明显的较厚的环形硬化环。破坏区内呈软组织密度，CT值31Hu，内未见明显钙化灶和死骨影。

特点： ①局限性骨损害；②病灶周围有明显的反应硬化带；③破坏区内呈软组织密度，内未见明显钙化灶和死骨影。

印象：溶骨性破坏的周围有显著的硬化见于：骨样骨瘤、慢性骨髓炎中的Brodie氏脓肿、良性成骨细胞瘤、骨结核、骨转移瘤等。

分析：局限性境界清楚的骨密度丧失，且有硬化边，这样的病变常是良性的。

①骨样骨瘤：典型的表现为瘤巢中心斑片状钙化影＋周围反应性硬化＋二者之间的环形低密度影。好发于骨融合之前。50%发生于10－20岁，多见于30岁以下的青少年。病变小（＜1.5cm）。疼痛为就诊的主要原因。王玉凯《骨肿瘤X线诊断学》报道最小年龄5岁，最大64岁。本例有可能，但可能性极小。

②Brodie氏脓肿：常见于干骺端，周围有反应性硬化。结合病史，本例可能性最大。

③骨结核：反应性性硬化不常见，但如果以修复为主，病灶周围可见反应性硬化。有可能。

④成骨细胞瘤：好发于骨融合之前。文献报道见于3－78岁。主要特点为直径超过1.5cm的膨胀性软组织密度破坏，厚薄不一的高密度硬化缘和不同程度的基质钙化和骨化。如果钙化小者，可显示不清。有可能，但可能性小。

⑤转移癌：来自乳腺、前列腺或淋巴瘤的转移病灶可以表现为破坏和反应性硬化。老年64岁男性，能否完全除外转移瘤？

临床表现： ①老年男性62岁；②发病近1月，以左恻骨盆区疼痛伴感畏寒就诊。

诊断：左侧髂骨翼慢性感染性病变，以Brodie氏脓肿的可能性最大，不除外骨结核、骨样骨瘤、成骨细胞瘤及转移癌的可能。

点评4：平片；左侧髂骨翼见低密度病灶，边缘硬化，临近关节及组成骨未见异常。CT扫描：左侧髂骨翼骨松质区局限性溶骨性骨质破坏，边缘见完整的较厚硬化环。内无死骨。

印象：左侧髂骨良性病变，考虑 低毒力感染。

最后诊断：左侧髂骨翼骨化性纤维瘤

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