【读片时间】第0515期：肝海绵状血管瘤

肝海绵状血管瘤

【临床资料】

女性，54岁。系阵发性上腹不适2周入院，体格检查：脐周及上腹部压痛（+），无反跳痛，未扪及包块。B型超声：肝脏左叶外侧段占位。

图1肝海绵状血管瘤

A

B

C

D

E

F

【影像学检查】

A.CT平扫肝左叶外侧段类圆形均匀低密度肿块，边界清晰，密度与同层大血管密度相当，仅中心见斑点稍高密度区；

B.C.增强扫描动脉期病灶中心无强化，病灶右缘细条状血管显影，未见结节状强化；

D.门脉期病灶近肝门侧内缘细小结节样强化，病灶其余部分无强化；

E.F.平衡期肿块内出现条片状强化，密度高低不一，其余大部无强化，肝静脉显影清晰；

G.H.分别延迟5〜7 min后瘤内强化范围无明显扩大，强化程度与同层肝实质呈等密度或稍高密度，邻近有散在细点状强化

【最后诊断】

肝海绵状血管瘤（术后病理）。

【诊断要点】

CT增强扫描动脉、门脉双期不强化的血管瘤，是肝脏海绵状血管瘤的一种少见类型，病理上为厚壁型，碘对比剂进入很慢且仅有少量进入，动态增强动脉、门脉双期均无明显边缘结节样强化，延迟5〜7min后才逐渐出现稀少的小点条状强化。（详见本章四、肝多发海绵状血管瘤）

【分析思路】

诊断依据：

1.CT平扫肿瘤边缘清晰，密度均匀与同层大血管密度相当。

2.增强扫描动脉期、门脉期无明显边缘结节状强化。

3.延迟扫描肿瘤边缘有细小结节强化逐渐扩展。

4.本例肝脏病变具有和海绵状血管瘤强化特征相近似的表现，尽管没有等密度充填。

鉴别诊断：

动脉、门脉双期不强化的海绵状血管瘤需与动脉、门脉期强化都低于肝实质密度的肝癌鉴别，延迟扫描对鉴别诊断有重要意义；小肝癌以瘤灶内有多数小的更低密度为其特征；而血管瘤瘤灶密度相对均匀，迟扫描有不同程度不同范围的强化，强化密度等于或高于同层肝实质密度则血管瘤的可能性较大。应密切结合临床化验检查、B超、MRI和DSA —起综合分析。