【病例分析】星形细胞伴大片坏死【“赞”学堂043】

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病例六 女，9岁 主诉：阵发性头疼3个月，呕吐2个月，加重伴视力下降10余天。

【图像分析】

影像特点：

鞍小脑半球（右侧为主）巨大囊实性不均匀强化团块影，周边无明显水肿，见小脑扁桃体下疝。

病灶定位：

矢状位可见第四脑室受压变形，病变前方可见小脑皮质信号，故定位于小脑半球内。

诊断及鉴别诊断：

1星形细胞瘤；2髓母；3血管网状细胞瘤及转移瘤。

1 毛细胞型星形细胞瘤是儿童常见的胶质瘤，常见小脑半球-小脑蚓部。多表现为较大的类圆形囊性病灶伴有较大的囊变坏死区。但本例囊内部分实性成分信号混杂，CT提示为出血，不支持该诊断。颅内出血提示肿瘤存在恶变进展可能，故应考虑高级别星形细胞瘤可能。

2髓母是儿童小脑半球第二常见的肿瘤，呈侵袭性生长、恶性程度高，内可见出血、囊变、坏死及钙化，因此信号不均，但一般不伴巨大囊变或坏死。且儿童髓母多起源于小脑上蚓部（四脑室顶部），位于近中线处，位置与本例不符。

3 多大数血管网状细胞瘤发生在小脑半球，但为良性血管源性肿瘤。大囊和壁结节为其典型特征，T2上壁结节内常可见血管流空影。且好发于成年人，余本例不符。

4 小脑转移瘤多位于下脑半球，其表现形式多样，囊变/坏死多见，信号不均，呈花环状强化。但转移瘤多发生于成年人，找到原发灶有帮助。

【术中所见】

皮层下5mm可见肿瘤。囊实性，囊液淡褐色，较粘稠，约15cm。肿瘤背侧囊壁较薄，腹侧为实性。肿瘤质地中等，灰红色，血供中等。主要位于下脑蚓部及小脑半球，腹侧位于第四脑室。沿肿瘤周围分离。

【病理结果】

星形细胞伴大片坏死（WHOⅡ-Ⅲ）。

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