●中线及旁中线区病变 >甲状舌管囊肿:舌骨及其上下区,水样密度及信号,合并感染,少数旁中线分布 >甲状腺病变囊变:结节性甲状腺肿、癌囊变 >胸腺囊肿:可伸入纵隔 >前肠囊肿:少见,如支气管囊肿 ●颌下与舌下区囊性病变 >表样囊肿与皮样囊肿:皮样囊肿较多,内含脂肪。表皮样囊肿近似水 >舌下囊肿:单纯或隐匿型,可扩展至颏舌肌后缘 >第2鳃裂囊肿:与胸锁乳突肌关系密切、水样密度及信号、可合并感染 >化脓性感染与脓肿:常多间隙侵犯,脓肿环形强化 ●腮腺区囊性病变 > Warthin瘤、后天性囊肿、血管病变 >腮腺外囊性病变:鳃裂囊肿与感染 ●颈淋巴链病变 >感染性病变:化脓性与结核性炎症 >坏死性淋巴结转移 >静脉性血管畸形 ●颈后三角囊性病变 >囊性淋巴管瘤:婴幼儿常见,可伴出血 >淋巴结坏死性病变 1中线及旁中线区嚢性病变 肿胚胎时期,甲状腺自舌盲孔沿甲状舌管向下颈部中线下降,第5〜10周甲状舌管闭合,若未闭合即可形成甲状舌管囊肿,少数病例合并囊壁异位甲状腺。甲状舌管囊肿可在婴幼儿期、也可在青少年,甚至成人期,表现为颈前中线或旁中线区无痛性肿块,随吞咽而上下移动,约1/3 患者因继发感染、瘘等就诊。其中10岁前就诊者占半数。影像学特点(图1,图2):①部位。均邻近舌骨,大部分位于舌骨(15%〜50%)及舌骨下水平(25%〜65%),少数位于舌骨上水平(20%〜25%)。约3/4居中线区,其余病例位于中线旁2cm范围内。②形态。病变呈类圆形囊状, 也可为纵行囊袋状,无感染时囊壁薄,边缘清楚。③CT平扫为低密度(10〜18HU)或因感染而呈较高密度,邻近皮下脂肪密度增高及皮肤、肌肉增厚。④MRI平扫,因成分不同表现而信号各异。T1WI可为低信号或不均匀高信号,高信号原因是蛋白成分较髙。T2WI均为高信号,合并出血或感染时囊壁不规则、信号不均匀。⑤增强扫描。无并发症时无强化。合并感染时囊壁增厚及强化(图2),同 时可见颈部淋巴结增大及强化。继发癌变可见异常强化的实性成分。⑥影像学检查需注意描述病变与舌骨的位置关系以便手术参考。
图1甲状舌管囊肿
图2甲状舌管囊肿合并感染
包括急性化脓性甲状腺炎与甲状腺胶样囊肿及甲状腺囊性结节。急性化脓性甲状腺炎以儿童多见,临床特点为颈部疼痛、甲状腺肿大、发热、吞咽痛,常有多次发作史。CT与MRI 均可显示甲状腺内脓肿(图3)及其与邻近结构如梨状窝之间形成的瘘管。甲状腺上皮性囊肿罕见,其囊性病变多为结节性甲状腺肿的结节出血与退变造成的囊性改变,另外,20%〜30%甲状腺乳头状癌也可为囊性,后者内部可见点状钙化。
图3甲状腺脓肿
胚胎第7〜8周胸腺咽管持续存在或残余则形成胸腺囊肿。临床上常见于青少年与儿,10岁以下占2/3,表现为颈侧无痛性肿块。影像学特点:①部位......
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