作者在此回顾患者病程和治疗经过，希望能够提醒同行，遇到类似病例一定第一时间全面诊察，同时也告诫读者，医学是一门复杂科学，正如《日内瓦宣言》所说，“面对脆弱的生命，全力以赴挽救病人的健康，应为医者首要的顾念”。
来源｜介入超声实践者（微信ID：yma301）
今天为读者分享的，是中日医院超声介入中心近日接诊的一例患者。该院眼科、呼吸与危重症医学科和介入超声中心联合诊治，阻止了患者病情进一步恶化，但却不知能否阻止病魔夺走她的视力，这样的治疗结果让医生感到遗憾。
作者在此回顾患者病程和治疗经过，希望能够提醒同行，遇到类似病例一定第一时间全面诊察，同时也告诫读者，医学是一门复杂科学，正如《日内瓦宣言》所说，“面对脆弱的生命，全力以赴挽救病人的健康，应为医者首要的顾念”。
病例回顾
2017年10月17日，一位70岁女性患者自感发热，自行诊断为感冒，口服感冒药。服药4天内发热症状没有好转，且每天晚上有出汗表现，出汗后体温下降。10月21日早晨，患者突然发现自己左眼失明，无光感（前一天晚上看电视没有发现任何异常），马上到北京某以眼科为特色的知名医院急诊科就诊。两位大夫会诊后认为是眼球炎症，问有无外伤史，大夫在患者否认外伤史后给予眼药水（药名不详）、口服抗炎药和退烧药。
10月22日，患者按医嘱服药，体温下降，但左眼失明未好转，且眼部有肿胀感。
10月23日，患者右眼失明，此时左眼已突出。家人带患者来到中日医院眼科，经我院眼科专家王志军主任仔细诊断，判断为炎症并脓肿形成，马上给予抽脓，进行致病菌培养和入院抗炎治疗。入院后，患者全身炎症症状没有好转，且双眼外凸越来越明显。
CT显示左侧眼球已经突出
10月25日，患者经超声和CT检查发现肝脏脓肿和肺部炎症，经会诊，怀疑是由肝脓肿导致眼球脓肿和肺部继发性炎症，收治入我院呼吸与危重症医学科。
10月26日，患者来到介入超声中心。我们为患者进行超声引导下肝脓肿置管引流，抽出脓液近100ml，并经实验室检查确定为肺炎克雷伯细菌感染。置管引流术后，病房继续给予静脉抗炎治疗，患者炎性指标明显下降，白细胞由2万降为1万，PCT由7.72降为正常。
CT显示肝右叶脓肿
CT显示双肺多发炎症
肝脓肿超声引导下置管引流
10月30日，患者外凸眼球回缩，眼球表面由红色变为暗红，眼科医生给予左眼球内引流条引流。患者再次来到我中心，我们通过超声检查，发现右眼球内结构尚可辨认，左眼内呈混杂回声，给予超声引导下穿刺，抽出少量液体。
介入超声中心于明安副主任医师为患者眼部病灶做超声诊断
超声下显示左侧眼球球内结构被炎症破坏
超声尚能显示右侧眼球内部结构
于明安医师向眼科、呼吸与危重症医学科医师说明为患者眼部穿刺方案
于明安医师和彭丽丽护师为患者实施眼球穿刺及抽取液体操作（为避免读者感到不适，我们对照片上患者的眼部患处做了黑白处理）
10月31日，患者外凸眼球进一步回缩，但眼眶阵发性疼痛4天，没有加重或缓解表现，考虑为炎症向球后发展可能，继续接受抗炎观察。
诊断治疗
这个病例是由肺炎克雷伯菌导致的肝脓肿，并在此基础上引起眼内炎和肺部感染。这是一种非常凶险的炎症，如果找不到病源并对其进行有效处理，任其发展可能进一步引起脑内感染或其他重要脏器的感染，并迅速危及患者生命。
明确诊断后，中日医院多个学科立刻给予患者快速有效治疗，一记快速的组合拳（包括抗炎、置管引流、眼球抽脓等），很快将炎症抑制下去。现在患者已经没有了生命危险，处于恢复期。
患者的病情急剧加重的眼部病灶，让每一位接触到她的医护人员触目惊心。尽管我们已经将患者从危险中拯救过来，但是患者的视力回复的可能性让人担忧，将来可能影响其生活质量。
我记得，我院眼科王志军主任曾为挽救一名1岁患儿不禁流下眼泪，王主任说，医生为患者好好做手术是应该的事情，医生为患者忧喜也是常有的事。眼科为这位患者想尽一切办法治疗，呼吸与危重症医学科也鼎力相助。我想，每个给予她救治的医护人员都会真诚地为她祈祷，哪怕只有一线希望，我们都会做出百分之百的努力，希望有奇迹发生……
经验教训
无论是作为医生或患者，我们都应从中吸取教训：
1、眼内炎有急慢性之分，急性眼炎的致病菌又有外源性和内源性之分，如果没有明确的外伤史，一定要第一时间想到内源性感染的可能；
2、由内源性感染导致的眼炎发病迅速，短时间内就可导致永久性失明，所以一旦怀疑，就要尽快找到感染源并加以引流，防治炎症进一步发展。
3、内源性感染常常来自肝肾脓肿。我们见过多例有肝肾脓肿引起的肺炎，但眼部感染比较少见，文献报道，此种病例多是由肺炎克雷伯细菌引起。
4、该病例临床比较少见，延误治疗会引起严重后遗症，所以希望医生同行们了解此类疾病，并且也要向患者做好科普。每个人都应该了解相关知识，形成防治意识，做到早诊断、早治疗。
肝脓肿患者需警惕远隔部位感染！
肝脓肿患者常常由于严重感染，出现全身性炎症反应，甚至出现其他脏器功能衰竭（如休克，肾功能衰竭，呼吸衰竭等）而需要在重症医学科监护及治疗。治疗及器官功能监护往往着重于重要器官如心、肺、肝、肾，而不太关注其他脏器。有的病人治疗期间出现视力下降，或者出现视物异常，应及时请眼科进行会诊和专科检查，眼部超声是必查的。眼内感染轻则视力下降，重则失明。发现眼内感染应尽早行手术处理。
人体眼球的重要组成部分——玻璃体，富含水分和蛋白质，为细菌的繁殖提供了适宜的环境和养分，容易引起炎症并形成脓肿。人体其他部位的脓肿和炎症，可能导致血—眼屏障损坏，病原微生物从血液中透过破坏的屏障进入眼内，在缺乏足够抵抗的情况下导致眼内炎的发生。
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