【概念与概述】
腹膜后出血或血肿（retroperitoneal hemorrhage or hematoma)
●可以是自发的
●也可以是继发于腹部外伤、主动脉瘤破裂、富含血管肿瘤的出血、抗凝治疗以及长期的血液透析等
【临床表现】
表现
●最常见体征/症状
〇腹痛，腹胀，腰背痛
〇腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛
〇出血量多时可以出现休克
治疗
●此病一般是手术治疗，术后给予常规的止血药
【影像表现】
概述
●最佳诊断依据
〇腹膜后肿块影，密度及信号因出血时间不同而多变，伴周围组织受压
●部位
〇腹膜后间隙
●形态
〇腹膜后间隙内为大量疏松结缔组织，可容纳4000ml液体，因此腹膜后血肿的形态不规则
●大小
〇因出血量的不同而异
X线表现
●X线腹平片等检查不敏感、无特异性，易漏诊、误诊，现在已很少用到
CT 表现（图1~图2)
●CT平扫
〇腹膜后异常密度影，伴腹膜后间隙的闭塞和周边结构的压迫、移位
〇血肿的部位有利于判断出血的来源，但是巨大的血肿不易判断出血的来源
〇血肿密度：因出血时间不同而异
■急性期：腹膜后高密度肿块
■亚急性期：一般中央为高密度，周围低密度
■慢性期：无特异性的低密度肿块，伴增厚的环形壁，可伴钙化
●CT增强
〇慢性期血肿壁可见强化
MRI表现
●T1加权
〇超急性期：稍低、稍高或等信号（与肌肉信号相比）
〇急性期：血肿层周边高信号，中间低信号
〇亚急性期：中间低，外周高
〇慢性期：血肿为高信号，周围可见低信号含铁血黄素环
●T2加权
〇超急性期：等信号
〇急性期：稍低信号
〇亚急性期：中间低，外周高
〇慢性期：血肿为高信号，周围可见低信号含铁血黄素环
●T1增强
〇慢性血肿壁可强化
超声表现
●实时动态检查
〇后腹膜与脊柱、肌肉层分离，其间出现无回声或低回声区
〇出血量较小时，血肿大多范围局限，呈上下径大于前后径的扁椭圆形，出血量较大
时，可见腹膜后大面积分离，甚至可延伸至侧腹壁
〇血肿的大小、形态及内部回声可随病程出现相应变化
〇与血肿毗邻的脏器出现受挤压征象
推荐影像学检查
●CT、MR及超声均可诊断
〇CT在急性血肿时有优势
〇MR在诊断亚急性及慢性腹膜后血肿可以提供更有特征性的诊断信号
〇超声检查可多次进行，可显示腹膜后血肿的变化和有无血肿的再出现，但易受肠气的影响
鉴别诊断
●腹膜血肿在CT上表现为软组织密度影，需与腹膜后肿瘤进行鉴别
〇—般行增强扫描，急性期血肿不强化
●主动脉瘤
〇要结合临床病史，如有无外伤等，必要时行MRI检查以明确诊断
根据病史如有无外伤史、凝血功能障碍，在CT及磁共振上血肿不同时期表现为不同的密度与信号，血肿在增强扫描时无强化，可以诊断
图1 腹膜后血肿
图2 盆腔腹膜后血肿
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