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腹部触及包块
沙漠之狼
2017年11月11日
临床资料
男，16岁，无明显诱因下出现左上腹疼痛，呈阵发性绞痛，每次发作持续约1~2分钟后自行缓解，病程中无呕吐，无腹泻、黑便，肛门排气、排便正常。
PE：左上腹触及一约10*10cm大小包块，质硬，边界清，活动度尚可，压痛阳性，肠鸣音正常。
腹部彩超：左上腹部探及低回声肿块，周界清，形态规则，内板回声不均匀，可随呼吸移动，CDFI显示，其内及周边可见丰富血流信号。
病理结果：巨淋巴结增生症
巨淋巴结增生症又名Castleman病(Castlemandisease，CD)，是一种少见且原因不明的良性淋巴结生性疾病。CD按发病范围分为局限型和弥漫型；按病理分为透明血管型（约占80%～90%）、浆细胞型（约占10%）及混合型。局灶型多为透明血管型，弥漫型多为浆细胞型。CD可发生于任何年龄，其中局灶型发病高峰年龄为20岁左右； 弥漫型平均发病年龄约为50岁。本病以胸部发病最多见（70%）其次为颈部（14%）腹部（12%）和腋下（4%）。
CT表现
1.局灶型：
①CT平扫病灶轮廓清楚，边缘可有分叶，密度均匀，可伴有点状、分支结节状钙化；
②增强动脉期病灶明显强化,均匀或不均匀,其强化程度可与邻近动脉相仿；
③门脉期病灶均匀强化,增强值回落,但仍较周边软组织密度高； 增强平衡期病灶持续强化，呈略高或高密度。
2.弥漫型：CT表现无明显特征性，为多发肿大淋巴结，一般小于局灶型病灶，增强扫描为中度强化，以边缘强化为明显；因是肿瘤以淋巴滤泡增生为主，仅有少许毛细血管增生。
MR表现
1.局灶型：
MRI对诊断巨淋巴结增生症同样具有较高的临床应用价值。T1WI肿块呈等信号或稍低于骨骼肌信号，T2WI呈均匀性高信号，中心可见星形低信号区，可为纤维组织、钙化、血管，MRI平扫不易区分。 增强见肿块内或其周围有扭曲扩张的流空血管影为其典型表现。
2.弥漫型：MRI表现缺乏明显特征性，表现为一组或多组肿大淋巴结，信号较均匀；增强呈轻至中度均匀强化。
MRI的缺点是：显示特征性的钙化不如CT,但其多方位成像对病变定位及显示其毗邻关系较CT优越。
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