相信梦想是价值的源泉，相信眼光决定未来的一切，相信成功的信念比成功本身更重要，相信人生有挫折没有失败，相信生命的质量来自决不妥协的信念。
主讲：潘军平、黄勇
整理：随缘
男，68岁，体检发现（病例来自丁香园）
结果：左肺鳞癌
肺门区肿块，跨叶生长。
需要鉴别肺癌、结核，SFT，神经鞘瘤等等。
但是我们看到：
1、病变呈环绕支气管壁生长，这一点就可以排除良性肿瘤（良性肿瘤膨胀生长，支气管应该推移）；
2、跨叶生长，并包绕支气管，就不符合胸膜来源（胸膜来源的占位，支气管应该表现为推移；一些恶性度特别高的胸膜来源肿瘤，破坏力强，也可以表现为支气管的截断）。
3、另外可以看到，肿块向管腔内突出，凹凸不平，粘膜面也有凸起；如果是支气管结核，支气管壁应该有狭窄和扩张，范围常常比较广。
4、另外，病灶表面膨隆，没有炎性病变边缘收缩的U型凹陷，也不支持炎症。
综上所述，结合病人的年龄，考虑恶性肿瘤是正确的方向。
（病例来自呼吸影像群，宝鸡市中心医院习羽老师提供）
结果：鳞癌
周围肯定有阻塞性炎症。下面这个图很好，
结核不会沿着支气管侵及右侧主支气管后壁；边缘膨隆，也提示不是支气管内膜结核；
鳞癌常常沿着支气管壁向内蔓延，
腺癌不会，顶多在肺门区。
关于淋巴结的问题
下图女性，57岁，看看是什么？
女性，不吸烟，诊断鳞癌必须要慎重，我从来没有见过鳞癌有这么大的淋巴结，这个淋巴结几乎是腺癌的上限，结果是低分化腺癌
再看周志国老师提供一例，31岁，男性
逆天的鳞癌，这例我可能要诊断为小细胞肺癌。所以，对于肺癌的诊断，影像特征很难达到100%
相关内容再复习
在薄层上看到磨玻璃+胸膜凹陷，诊断肺癌几乎达到100%，但我至今不敢说这个征象的特异性是100%，病理有时候也会错，但是我们还是要尊重病理。
对于肺癌，我觉得第一是定性，第二是定小细胞肺癌和非小细胞肺癌，第三定分期，决定能否手术。是否能看到病理并不重要。
小细胞肺癌，虽然1期可以手术，但是影像上1期往往不可靠。我的观点，影像上如果怀疑小细胞肺癌，手术必须慎重。
PET在肺癌的诊断和鉴别诊断价值，大多数情况下不如图像优良的增强CT。但对于肺癌的分期，是CT无法取代的，价值远超CT
小细胞肺癌的淋巴结有时在CT上很小，但一做PET，有可能发现是转移的。小细胞肺癌，一旦淋巴结转移，手术没有任何意义。
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