听老师聊聊纵隔肺门淋巴结结核

增强扫描动脉期

静脉期

          

     

潘军平——

常规多发淋巴结肿大：纵隔、肺门的有哪些病？

转移、淋巴瘤、结核、结节病，小细胞肺癌

结节病环形强化不支持。

此处可见冰冻纵隔

按理年轻人，环形强化，相互融合，支持结核。

一般结核的淋巴结：

1、多个结节独立，可能壁相连，但是各自独立；可以环形强化，也可以均匀强化，环形强化一般壁偏薄，均匀。

2、当有一处壁破溃了，干酪坏死物就会蔓延出来，形成炎性反应，呈冰冻改变（冰冻其实就是整个病灶融为一团），但是肉芽肿环还是强化，存在。可以环形强化，但是周围的炎性病变可以有肉芽肿，也会强化，可以混为一起。

淋巴瘤的坏死一般是大病灶中央，内壁比较清楚。

张嵩教授——

融不融合，强化与否，都不是纵隔淋巴结肿大的鉴别点，环形强化也不是。

         

   

          

   

张嵩老师——

      无论是原发性肺结核或继发性肺结核均可有纵隔、双侧肺门的淋巴结肿大。

     CT示淋巴结结核病变多发生于血管后、隆突下、肺门等区淋巴结。病变淋巴结一般<>

      根据病理，淋巴结结核可分为４期：

第1期为淋巴组织样增生，形成结节和肉芽肿；

第2和3期为出现干酪样坏死，淋巴包膜破坏，多个淋巴结粘连；

第4期为干酪样物质破裂，形成融合性空洞，此期在纵隔中少见。

       CT增强扫描显示均匀强化的淋巴结为处于第１期的淋巴结，环形强化及“多房样”征象的淋巴结则为处于第2或3期的淋巴结。活动性的淋巴结结核病变中央部可有干酪样坏死。CT增强扫描干酪性坏死部位不强化，仅有边缘强化。

      所以典型的结核性淋巴结增强表现为环形强化。陈旧性或愈合的淋巴结结核病变可见钙化，其形态为斑片或全部钙化。钙化呈点片状、环状和簇状。

 

        多种其它病变如转移瘤、淋巴瘤、结节病等均可引起纵隔淋巴结肿大，但由于发病机理和病理基础的不同，CT强化表现特征有一定的差异，利于鉴别诊断。

       纵隔淋巴结转移瘤因其原发肿瘤常明确诊断而易于鉴别，其强化方式与其组织学类型及治疗有密切关系。

       淋巴瘤是全身淋巴网状系统的原发性肿瘤，一般表现为全身多个部位的淋巴结增大，增大的淋巴结直径较大且常常互相融合，增大的淋巴结常明显均匀强化。

       结节病是一种多系统器官受累的疾病，胸部结节病多数有双侧肺门对称性淋巴结肿大，增大的淋巴结常均匀强化，且增大的淋巴结可见钙化，部分呈蛋壳样。