【C094】听神经瘤

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听神经瘤

1. 病理与临床

     听神经瘤（acoustic neuroma）是源于听神经鞘膜细胞的偏良性肿瘤，为桥小脑角区最常见的肿瘤。通常单发，好发年龄40～60岁，女性略多。大多起源于听神经前庭支的神经鞘膜细胞，约占颅神经瘤的90%～95%。肿瘤生长缓慢，早期主要表现为耳鸣和听力下降，长大后可出血前庭功能损害，甚至脑积水表现。

2. 影像表现

  （1）CT：①肿瘤中心位于内听道口，圆形、椭圆形，并可见一蒂伸入内听道。②平扫多呈等密度，较大的肿瘤内可见低密度囊变区，病灶边界清晰，第4脑室及脑干受压移位，幕上可见不同程度脑积水。③增强扫描，肿瘤较小时多为均匀强化，较大肿瘤呈不均匀边缘强化。④骨窗可见内听道扩大和骨质吸收。⑤微小听神经瘤（<>

（2）MRI：①具备软组织分辨率高、无颅骨伪影、三维成像等优点，是诊断听神经瘤最敏感的方法。②平扫时T1WI多呈略低信号或等信号，T2WI多呈高信号，较大肿瘤内可见囊变区。③肿瘤呈椭圆形，可见小蒂伸入内听道，边界清晰，较大肿瘤周围可见水肿，伴明显占位效应。④增强扫描多呈均匀或不均匀强化。

听神经瘤CT和MR图像 

a. 横断面CT平扫显示右侧桥小脑角区等稍低密度占位，脑干轻度受压改变；b. MR横断面T1WI病灶呈不均匀低信号，同侧听神经增粗；c. MR横断面 T2WI病灶呈不均匀高信号；d. MR横断面T1WI增强扫描示病灶明显不均匀强化，同侧听神经增粗、强化。

3. 鉴别诊断

鉴别诊断需考虑脑膜瘤、转移瘤、表皮样囊肿等。①脑膜瘤：宽基底附于脑膜，增强扫描均匀强化，无听神经增粗。②转移瘤：原发瘤史，多发病灶，周围水肿明显。③表皮样囊肿：DWI明显高信号，增强后无强化，包绕邻近血管、神经。

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