外伤后膝关节MRI，如何诊断？

图 1 为膝关节MRI检查结果，分别为矢状位T1WI，T2WI和轴位T2WI序列。结果显示，外侧股骨内大片状长T1长T2水肿信号，关节腔见大量积液

符合外伤后股骨挫伤并关节腔积液MR表现？你的诊断？

仔细观察，其实你会发现：

图 2 在股骨外侧异常信号的后下方关节面可见骨折欠连续，骨折线形成（箭头所示）

图 3 轴位T1-WI压脂序列图可见到分液层面，作者认为，其最上层为脂肪层（fat），中间为血清（Serum），下层为红细胞沉积（cellular sediments）

病例结果

创伤性关节积脂血症

指关节创伤后发生关节囊内骨折，断端骨髓内的脂肪组织和血液以及周围软组织挫伤渗液流入关节腔内，形成脂肪-血液平面。可发生于全身任何关节，以膝关节最常见。

形成原理

血液相对较重，沉于关节液之下，而脂肪相对较轻，漂浮于关节液之上，从而形成分层现象。有时血液中气体也可以释放出来，在关节囊内形成低密度气泡影，被称为关节积气脂血症。

图 4 关节积脂血症模拟图

图 5 男，23岁，创伤性关节积脂血症患者，图像显示为单液-液平面

图 6 女，45岁，创伤性关节积脂血症患者，图像显示为单液-液平面

图 7 男，13岁，创伤性关节积脂血症患者，图像显示为双液-液平面

图 8 男，27岁，创伤性关节积脂血症患者，图像显示为双液-液平面

关节积脂血症的液平在关节创伤的不同时期，由于血液中的成分不同，MR显示的信号也有改变，可以用于估计受伤时期：

1，在3h内行MRI检查，形成单液-液平面积液征，即脂肪-血液界面；

2，3h后行MRI检查，形成典型双液-液平面积液征，学者认为关节积脂血症中的血液静止约3h后分成血清和血细胞2层。

当出现这种血脂分层时，我们现在一致认为关节囊内的脂肪来源于关节内骨折处的骨髓，对于有些病例未发现明显骨折，也一般多为隐匿性骨折所致。

总结

当外伤后膝关节出现脂肪-血液分层时，诊断为关节积脂血症，高度提示伴有关节囊内骨折。MR是创伤性关节积脂血症的最佳影像检查方法。

编辑 | 巩涛

责任编辑 | 黄蓓蓓

参考资料

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