【新医读片】女45岁，体检发现腹腔肿物【034】

※※打造影像人自己的医学影像平台※※

◎让学习成为一种习惯◎让知识成为一种内涵

◎让专业成为一种交流◎让我们成为一世朋友

※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※

本期病例来源：新乡医学院第一附属医院，点评老师：朱园园

    患者，女，45岁，以“发现右下腹肿物2月”为主诉入院。 2月前体检发现右下腹部肿物，伴右下肢酸胀感，伴尿失禁，无便秘、腹痛、腹胀，今为进一步治疗，前来我院。患者自发病来，精神可，饮食可，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。5年前因腹部肿瘤在濮阳市人民医院行腹部肿瘤切除术（具体不详）。体格检查：体温、血压、脉搏均正常。一般情况良好。腹部平坦，腹部可见一10cm左右竖形手术瘢痕。右下腹可触及一肿块，直径约8cm，无触痛，表面光滑，与周围组织无粘连。

术后病理回示：

（腹腔肿物）形态学结合免疫组化考虑为孤立性纤维性肿瘤。

免疫组化结果显示:CD34(+), Bcl-2(+)， CD99(±)，Vimentin(+)，CK(－)，D2-40(+)，EMA(－)，S-100(－)，SMA(血管+)，CD117(－)，CD31(-), Desmin(血管+)，DOG-1(－)，Ki-67(+＜1%)。

孤立性纤维性肿瘤

（soli-tary fibrous tumor，SFT）

一、临床特征：

    SFT在临床上相对少见，以往认为是间皮瘤的一个类型，然而近年来根据其分化来源，加之许多非间质性部位的报道，确认SFT中的肿瘤细胞是具有纤维母或肌纤维母细胞特征的间质细胞。目前认为SFT来源于表达CD34抗原的树突状间质细胞。 此瘤好发于中老年人，无性别差异。全身各部位均可发生，多数病例表现为局部缓慢生长的无痛性肿块，部分病例为偶然发现，随着肿瘤的增大，可出现相应部位的压迫症状。少数患者可出现低血糖症状，低血糖症状属于副肿瘤综合征，主要由一种胰岛素样生长因子产物所引起。

二、病理学特征：

   SFT肿瘤大小为2～27cm，单发或多结节状，界限清楚，可见部分或完整包膜，切面多为实性灰白或灰褐色、均质状，可有粘液变区或囊性变，质软、韧或硬。镜下最大特点是形态多样性，梭形肿瘤细胞与胶原以不成比例混合构成细胞密集区与疏区（胶原硬化灶），部分区域可富于血管并形成血管外皮瘤样结构；局部肿瘤细胞可以表现为多形性及巨细胞，核分裂象较少，一般为1～2个/HPF。Vimentin、CD34和Bcl-2是诊断SFT的主要免疫表型。

三、影像学特征

     影像学上肿物大多境界清楚，轮廓光滑，超声声像图上肿物一般为均一或不均一的低回声团块，彩色多普勒显示部分肿块内可见血流信号。 CT上肿块大多表现为密度中等且不均匀，增强后大多数SFT表现为强化相对均匀，而当肿瘤巨大，其内可出现粘液变性、出血和坏死时，增强CT表现为不同程度的强化，可呈现特征性“地图样”改变。 MRI上肿块大多表现为信号不均匀，T1WI一般为与肌肉等信号或稍高信号，T2WI信号一般变化多样，多为混杂信号或略高信号、高信号，增强后可出现强化或不均匀强化，囊变区则呈长T1长T2信号改变，其信号改变与病理成分相对应。

    CT与MRI对SFT的良、恶性的判断上也有较大帮助，SFT大部分为良性，约有10%～20%为恶性或倾向恶性。有出血和坏死、器官浸润及肿瘤大于10cm，有复发及转移则考虑恶性倾向，而有完整包膜及带蒂生长则考虑倾向良性 。

鉴别诊断

    1.胸膜SFT与胸壁神经源性肿瘤及肺内病变的鉴别：胸膜SFT宽基底与胸壁相贴，肿瘤主体位于肺外，囊变坏死少见，可出现局部肺组织受压不张，增强多为轻中度强化，可见多发的肿瘤血管及“地图状”、“多发结节状”强化等特征性表现；胸壁神经源性肿瘤好发于肋间神经及脊神经，多有囊变坏死，强化较显著，前者沿肋间神经走行，常伴邻近肋间隙受压增宽，后者常跨椎间孔呈“哑铃状”；肺内肿瘤主体位于肺内，与胸膜呈锐角相交。

    2.腹盆腔SFT与间质瘤的鉴别：两者形态学相似，均可出现囊变、坏死、斑点状钙 化、周围血管增多，但后者增强肿瘤内较少见多发 迂曲匐行的肿瘤血管影及“多发结节状”强化。

   3.肺内及头颈部SFT与相应部位的良性肿瘤的CT表现缺乏显著差异性，最终诊断需依靠病理。

版权声明