[要点与提醒] “脊柱结核”的诊断要点与特别提醒，附表：椎骨常见破坏性疾病的鉴别要点

脊柱结核脊柱结核（spine tuberculosis）脊柱结核是最常见的骨关节结核，约占50%，胸腰椎多见。结核杆菌经血行侵犯椎骨，形成脓液、干酪样坏死及肉芽肿、死骨、椎旁脓肿，可沿腰大肌及髂腰肌蔓延，治疗后上述病变逐渐吸收，最后形成纤维愈合和骨性愈合。分为中心型或幼年型、边缘型、前侧型或骨膜下型、附件结核。临床表现包括结核中毒症状、局部疼痛及包块、脊柱后凸、神经功能障碍等。【诊断要点】

1.椎体骨松质破坏、骨皮质中断、死骨形成和轻微骨增生及椎体塌陷。早期椎间盘相对完整，随后破坏、椎间隙变窄。

2.边缘型先侵犯椎间盘及终板（图1A、B），附件型以附件骨质破坏为主。

3.脓肿多为单房或多房性低密度，中心不强化，脓肿壁不规则环形强化。

【特别提醒】

需与化脓性感染、布氏菌病及转移瘤等鉴别（表1）。

图1脊柱结核

女，18岁。A.第3腰椎多发低密度（3个白色*），部分边界模糊，皮质中断，硬膜囊前见软组织密度影，椎旁软组织增厚；B.冠状位MPR，第3-4腰椎间隙狭窄，相应椎骨密度不均，第3腰椎（L3）明显，两侧腰大肌囊状影（2个白色短燕尾箭头），左侧呈多房状

表1椎骨常见破坏性疾病的鉴别要点

疾病

临床病理特点

CT特点

化脓性脊椎炎

急性起病，高热，迅速出现神经功能障碍

骨质破坏及增生均较快，晚期易形成骨桥及椎体融合

脊柱结核

亚急性或慢性起病，结核中毒症状

骨质破坏为主，易形成椎旁脓肿，以腰大肌流注脓肿为特征

布氏菌病

人畜共患疾病，见于牧区，典型者为波浪热

多部位发病，终板下穿凿状骨破坏+硬化缘，可见骨膜反应与椎间隙狭窄

转移瘤

为转移瘤好发部位，肺癌及乳腺癌最常见，其次为前列腺癌、肾癌等

溶骨型最常见，其次为混合型与成骨型，骨质破坏常首先累及接近椎弓根的椎体后部，突破皮质后形成软组织肿块

脊索瘤

来自脊索残余，骶尾部最常见，其次为斜坡

膨胀性、溶骨性破坏，50%见残留骨或钙化，一般无强化或轻微强化

骨巨细胞瘤

20-40岁最常见，常为骶椎

椎体及附均可，膨胀显著，着时内见液-液平面

淋巴瘤

多为非霍奇金淋巴瘤

溶骨性破坏，可伴椎骨压缩及软组织肿块

骨髓瘤

老年多见，尿中本-周蛋白阳性

弥漫性低密度，少数局部大的骨质破坏