[要点与提醒] “脊柱骨折”的诊断要点与特别提醒，附表：椎骨压缩性病变的鉴别要点

脊柱骨折脊柱骨折（spine fracture）脊柱骨折为最常见的骨关节创伤之一，以胸、腰椎最常见，其次为颈椎。致伤原因包括高处坠落、机动车伤等。根据结构分为前、中、后柱骨折，其中中后柱损伤（椎体 后1/3及椎管、附件）是造成神经功能障碍的主要原因。 临床表现为疼痛、活动受限、脊柱后凸、不同程度功能障碍，重者截瘫。【诊断要点】

1.椎体压缩性骨折最常见，见于胸、腰椎及颈椎， 椎体高度减小、呈楔形改变，可伴终板中断及骨碎片移位 （图1A）。

2.其他骨折包括附件骨折、椎体滑脱、椎骨爆裂性骨折（图1B〜D）。

3.特殊骨折寰椎前后弓骨折、枢椎齿状突骨折、 颈椎过伸与过屈损伤、骶尾椎骨折等。

【特别提醒】

1.CT难以观察脊髓及神经根损伤情况。

2.压缩性者需与其他病变鉴别（表1）。

图1脊椎骨折

A.女，55岁。骨质疏松伴椎骨压缩性骨折。第12胸椎中度楔形变（白箭），前缘及上终板骨质中断，碎骨片向前后移位。B.男，32岁。第6颈椎前移（白箭头）、与第7颈椎之间完全错位（白波浪弯箭），第5颈椎棘突中断（白箭），MRI示脊髓横断（未列出）。C.男，29岁。腰椎左侧横突中断（白箭）。D.男，29岁。第1骶椎多发骨质中断（4个白箭）

表1椎骨压缩性病变的鉴别要点

疾病

临床病理特点

CT特点

脊椎压缩性骨折

外伤史，常见于青壮年

压缩椎体中部可见线状密度增高，椎体边缘及终板中断

脊椎结核

常潜隐起病，结核中毒症状

溶骨性破坏为主，常累及椎间盘，合并椎旁脓肿，以腰大肌脓肿为特征

转移瘤

包括乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌等

溶骨性破坏最常见，易累及邻近椎弓根附近骨质，椎间隙常不狭窄

Langerhans 细胞组织细胞病

见于儿童或青少年

椎体运缩呈扁平状，无椎间隙改变，一般不累及附件

骨质疏松

中老年女性多见

骨密度减低，骨小梁稀疏，双凹变形

骨髓瘤或浆细胞瘤

尿中本-周蛋白阳性

多发骨质疏松样改变、骨破坏

良性骨肿瘤

骨巨细胞瘤、血管瘤、动脉瘤样骨囊肿等

可见相应骨肿瘤征象，增强扫描可见强化