路希维 胸科之窗
路希维 胸科之窗
十一国庆节，在大连街头的小酒馆儿偶然品尝了二道菜：“茼蒿炖刀鱼”和“茄子炖蚬子”。这一荤一素的毫不相干的食材放到一起的味道还真不赖，回家如法炮制，但味道差强人意。“吃货”总是执着，我又到那小店去吃，发现这两道菜都使用了大蒜片儿，如此反复尝试，颇有心得。不少朋友喜欢我做的香辣鲤鱼，既不腻，又不过火。我的经验是将清理好的鲤鱼放入水中清煮片刻取出，涂些醋，酱油、料酒，及葱姜丝若干，把干辣椒，胡椒、花椒过油炸香，然后从容不迫的浇淋在鱼身上，伴随一阵噼里啪啦的蛋白质和水激烈的变态反应，一道拿手菜大功告成！可是你回家试试，未必就能成功，为什么？因为何时下锅，煮几分钟，用什么醋你不知道呀。
在医学平台上，一些专家讲起病例来犹如蜻蜓点水，而实际上病例的诊断过程颇费周章，如你没有亲自实践，没有独立思考，也没“吃货”这般执着，就像在听郭德纲的相声，嘻哈过后， “挥一挥袖，没带走任何一片云彩”。看来，医生的学习和做菜道理是一样的，了解、模仿，实践、创新，而后形成自己特色，也是一名医生需要走的路。
最近，有些青年医生向我倾诉，参加了20多个相关专业群，天天学习，为什么长进不大？说实在的，的确不好回答。关于微信及公众号的互动学习有几点建议，供大家参考：
一、择群而栖
择群而栖
择群而栖
择群而栖
一、择群而栖
跨学科学习是一个趋势。呼吸科医生、结核科医生学习肺部影像的积极性都很高。有些内科医生的阅片水平连影像专家都自愧不如，这就是跨学科学习的优势所在。对于大多数内科医生，要做到精通呼吸影像的确不是一件容易的事。影像技术、影像诊断和病理学都应系统学习，夯实基础是关键。选择一些健康积极、良性互动的微信群参加学习是有意义的。可由于缺乏科学化管理机制，微信这个医学载体还存在不少问题。在医生微信群有一个不太好的现象：只要一个病例弹到群里，马上激起一片秒杀，发言更简单：MALT、PVOD、AL。。。。甚至连中文都懒得说。病例讨论演变成了“猜灯迷”，发言大家焦急等待答案，只要秒对，立即赞赏声一片。猜对者沾沾自喜，屡次猜错者黯然淡出不再参与。
还有一些微信群，缺乏合作意识，充斥广场集体舞思维，自得其乐而又排除异己。这类群的生态需要改变，建立高效的合作机制和营造高水平的学术氛围是群友所希望的。好的平台需要大家共力打造。胸科之窗平台的发展也面临一些问题，下一步也要为营造健康的多学科合作氛围和良好的群生态多做一些思考和创新实践。
对于群主来说，潜水者历来是不欢迎者，甘心潜水的医生不如退出自学成才。担心讲错话引起关注是潜水者最大顾虑，在心理学上称为“人际关系敏感”。一些潜水客平常工作忙碌，无暇参与也是客观的。有时潜水客中也有“大咖”，总之，“水军”在社交平台中是一个突出现象，值得深入研究。为什么要主动“发言”？发言是个注意力提高和思维高度活化的过程，有时需要查找文献，旁征博引，对补充和完善个人的知识积累大有裨益。因此敢于发言是自我践行和提高的第一步。一些拔尖的青年专家就是这样成长起来的。我们应该敢发言、多发言，敢于为主动阐述思维过程的医生鼓掌，更应向指出不足和善于总结医生致敬。参加学术讨论后争取在看些文献，做些笔记，如此积累会有不小的收获。
三、荟萃思维
择群而栖
择群而栖
择群而栖
一、择群而栖
公众号和App专家的讲座或点评给大家提供了便利的学习机会。在临床工作中每个医生总会有些疑问、也有些自己的经验体会。有些idea与专家讲座吻合，有些则没有,甚至相矛盾。要解决好这些疑惑就需要进行独立思考。聚类和荟萃思维值得推荐。
比如，GPA(肉芽肿性多血管炎)的影像特征，双肺多发的结节、团块（伴空洞、液化坏死）、晕征等是常见表现。有些呈周围分布特点，诊断起来并不难。但血管炎有无直接征象？通过文献检索，将近几年的国内外文献和影像资料都检索出来，重新观察。结果发现“点晕征”、“节段性支气管血管束增粗”、“树芽征”可能是血管炎的直接征象。肺小血管呈跳跃式，节段性受累是其特点。当然这些征象并没有被原创归纳出来。但在血管炎诊断中有时可以一锤定音。所以通过聚类、荟萃观察把碎片化的知识通过自己感悟和理解给拼接起来，这样的自主学习才能提高更快。
四、感恩与回馈
择群而栖
择群而栖
择群而栖
一、择群而栖
谦虚、谨慎、包容、奉献是优秀医生的内在素养。对授道解惑者心怀感激，对默默奉献的伙伴结伴前行是人生之幸。在胸科之窗，由来自全国各地的专家为大家带来精彩的讲座，有辛苦的后台编辑每日忙于整理稿件，还有各位群主不遗余力给大家带来精彩纷呈的学术活动。这些人都值得尊敬。“投之以桑榆,报之以桃李”，秉持师生与传承是医学生涯中亘古不变的真理。您，心中有爱，才有成长的资本。
对于渴望通过远程医学平台历练提高的青年医生，以上建议属浅薄之谈。愿与大家共勉！
路希维
2017年10月08日
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