如何评估骨病变？丨单发性或多发性病变

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知识点：

发生于40岁以上患者的多发溶骨性病变高度提示转移瘤或多发性骨髓瘤；
对于有全身症状的儿童，应考虑骨髓炎的血源性播散或郎格汉斯细胞组织细胞增生症的可能。
多发性溶骨性病变也可见于某些综合征，反之，原发性骨肿瘤多为单发。
核素骨扫描常被用于寻找多发性骨病变，通常仅在那些导致反应骨形成的骨病变中呈阳性，因为所使用的放射学核素即99m锝标记的高锝酸盐是被病变自身反应性形成的新生羟基磷灰石所吸收。
病变以溶骨为主时，应首先骨骼X线检查；
PET和全身MR对显示溶骨性转移瘤也有作用，PET显示代谢活跃的溶骨性转移瘤，MRI上肿瘤细胞取代了正常的骨髓，而且在骨髓背景主要为脂肪时肿瘤显示的更为清晰。

↑ 多发性骨髓瘤。颅骨及双侧股骨多发溶骨性病变（小箭）。

↑ 前列腺癌成骨性转移；CT示骨质弥漫性硬化区域，骨扫描示全身骨骼多区域的浓聚。

↑ 非骨化性纤维瘤。具有非侵袭性特征（边缘清楚、窄带移行区、硬化边、骨皮质完整、无骨膜新生骨形成、无软组织肿块）的良性病变，溶骨和硬化混合性病变。

↑ 骨B细胞淋巴瘤。具有侵袭性特征（边界不清、宽带移行区、骨皮质变薄和穿透）的恶性病变。X线示地图样溶骨性病变、由骨折引起的骨膜反应，MR冠状T2压脂示穿透骨皮质的较大软组织肿块。

↑ 骨髓瘤。具有非侵袭性特征的恶性病变。

↑ 骨髓炎。具有侵袭性特征的良性病变。

某些良性病变，如骨髓炎和郎格汉斯细胞组织细胞增生症也应作为侵袭性病变的鉴别诊断。

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上述内容来自《骨肿瘤：影像学诊断实用指南》

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