[深度学习] ''''鼻腔血管瘤''''的影像表现及鉴别诊断（建议收藏）~~~

【概述】

　　血管瘤（hemangioma）是脉管组织良性肿瘤之一，较常发生于鼻腔，发生于鼻窦者少见。女性多见。可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤两大类，其中以毛细血管瘤较为常见，约占80%，多发生于鼻中隔；后者易发生于下鼻甲及上颌窦内。

【病理】

　　一般毛细血管瘤多较小有蒂，色鲜红或暗红，外形圆形或卵圆形、桑葚样，质软，有弹性，易出血，好发于鼻中隔；海绵状血管瘤较大而基底广，外观呈灰红色，切面呈海绵状，由大量扩张、充满血液的海绵状血窦组成，其中血流缓慢，常有血栓或钙化存在，多发生于上颌窦自然开口和下鼻甲处。

【临床表现】

　　主要表现为单侧进行性鼻塞和反复鼻出血，亦可有血性鼻涕。鼻腔检查可见紫红色肿块，质地柔软，触之易出血。随着肿瘤的生长，如肿瘤压迫鼻中隔偏曲，可致双侧鼻塞；如向后突入鼻咽部可造成咽鼓管阻塞；肿瘤较大可使相应的窦腔扩大，骨壁受压吸收，向外扩展可致面颊部膨隆、眼球移位、复视和头痛等压迫性症状。

【影像学表现】

　　1.CT表现  鼻腔或鼻窦软组织肿块（图1A），密度可不均，边界较清楚（图1B），形态规整或不规整，有时可见高密度钙化或静脉石影。增强后肿块明显强化（图1C），可强化不均匀（图1D）。较大的肿块可使局部骨质受压变薄，骨壁可吸收破坏。上颌窦血管瘤表现为窦腔呈不同程度膨大变形，局部可见骨质吸收或破坏。

　　2.MRI表现  与脑白质相比，T1WI多为中等信号，T2WI多为中高信号，信号不均匀，如肿块内发现点状无信号区（钙化或静脉石），更支持血管瘤的诊断；增强后肿块明显均匀和不均匀强化。海绵状血管瘤强化通常不均匀，有渐进性强化的特点。

图1 鼻腔血管瘤

图A~D为不同患者。A:CT冠状面平扫示右鼻腔中鼻道区软组织增生影（箭），邻近的中下鼻甲骨质吸收；B:冠状面增强CT示右鼻腔中部类圆形肿块，其内见斑片状强化（箭）；C:横断位增强CT示鼻腔前部鼻中隔左侧面小结节影，边界清楚，呈显著均匀强化（箭）；D:横断面增强CT示右鼻前庭区类圆形不均匀增强肿块（箭）

【推荐影像学检查方案】

　　MRI可明确病变部位、范围及肿瘤的信号特点，是鼻腔鼻窦血管瘤最重要的影像检查方法，HRCT可清楚显示病变的骨质改变和病变内高密度影，可助于鉴别诊断。

【诊断及鉴别诊断】

　　1.诊断要点  

　　①分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤2种类型，前者多位于鼻中隔前部，病灶较小，后者多发生于上颌窦，病灶较大；

　　②常有单侧鼻塞和反复鼻出血病史；

　　③边界较清楚；

　　④T2WI多为高信号；

　　⑤CT或MRI增强后肿块明显强化，海绵状血管瘤有渐进性强化的特点；

　　⑥有时可见高密度钙化或静脉石影。

　　2. 鉴别诊断

　　（1）鼻息肉：多两侧同时发病，单侧发病相对少见，周围骨质无进行性骨破坏，且息肉密度较低，似水样，MR T2WI多为明显高信号，CT、MRI增强后周边黏膜强化，内容物一般无强化。

　　（2）鼻内翻性乳头状瘤：多起源于中鼻道附近的鼻腔外侧壁，易向鼻腔生长，对邻近骨质可轻度压迫和侵蚀，在MR T2WI或增强T1WI上外观多呈卷曲“脑回”状。

　　（3）鼻腔鼻窦癌：多发生于40岁以上的中老年患者，病变进展较快，临床症状重，病变呈浸润性生长，CT显示窦壁呈虫蛀状或不规则样骨破坏。易侵犯周围结构，边界不清楚，MR T1WI和T2WI多为中等信号，强化程度不一。

【诊断精要】

　　单侧鼻腔进行性鼻塞和反复鼻出血，T2WI呈明显高信号，增强后有明显强化或有“渐进性强化”，需考虑鼻腔鼻窦血管瘤。