读者信息：内蒙古兴安盟科右前旗人民医院 初艳龙
所读书籍：《颅脑和头颈部CT诊断》
原著主编：高艳、郭锬、张璋
一、淋巴结转移
1.临床概述
颈部淋巴结转移占颈部恶性肿瘤的80%，淋巴结转移多为鳞癌，且来自口腔及咽喉；腺癌主要来自甲状腺及涎腺。颈部可触及肿大淋巴结，质硬、无痛、多发且位置固定。淋巴结转移发病率及其分布依赖于原发肿瘤部位。
2.CT表现
肿大淋巴结呈圆形或不规则形，淋巴门消失；通常淋巴结短径大于1cm为肿大淋巴结，Ⅰ区、Ⅱ区短径大于1.5cm，Ⅵ区短径大于0.5cm
为肿大；甲状腺癌淋巴结转移强化明显，可见钙化或囊变，Ⅵ区最常见，Ⅲ区、Ⅳ区次之；头颈部鳞癌转移内部易坏死，呈环形强化；喉癌淋巴结转移多位于Ⅲ区、Ⅳ区；鼻咽癌淋巴结转移多位于咽后组、颈后三角区；口底癌、舌、扁桃体肿瘤易转移至Ⅰ区、Ⅱ区。
3.鉴别诊断
①淋巴瘤：单侧或双侧多发肿大淋巴结，可融合成团，密度均匀，轻度强化。
②淋巴结结核：多见于年轻人，易融合与邻近肌肉粘连，周围水肿渗出改变，局部皮肤增厚或破溃。
4.其他
颈部淋巴结转移不能完全靠大小判断，直径小于1cm者也可出现转移，特别是颈Ⅵ区转移淋巴结通常较小。
二、淋巴瘤
1.临床概述
本病为起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，全身各器官均可受累，本病好发于淋巴结，颈部淋巴结受累常见；临床常见颈部无痛性肿大淋巴结，质硬，无压痛，生长迅速。本病可合并有发热、消瘦、肝脾肿大等症状，颈淋巴瘤多数为非霍奇金淋巴瘤，以弥漫大B细胞型常见。
2.CT表现
颈部多发肿大淋巴结，可有融合趋势，病变不侵犯周围组织，边界较光滑，CT平扫时与肌肉密度相同，增强后轻度强化，密度均匀，少数特殊类型淋巴瘤可出现坏死，密度不均匀。
3.鉴别诊断
①淋巴结转移：有原发肿瘤病史，转移淋巴结符合引流途径，内易出现坏死，淋巴瘤更易累及双侧，通常密度均匀。
②淋巴结结核：多见于儿童及青少年，无原发肿瘤病史，易融合成团，与组织粘连，周围皮肤增厚或破溃。
4.其他
头颈部淋巴瘤按部位分为三类，发生于颈淋巴结群者主要为B细胞来源，发生于咽淋巴环者主要为B细胞型及滤泡型，发生于鼻腔及鼻旁窦者以NT/T细胞淋巴瘤多见，在亚洲以颈淋巴结群为主要发病部位，其次为鼻腔、鼻旁窦。
三、颈淋巴结结核
1.临床概述
本病好发于中青年女性，是较常见的肺外结核；本病常以颈部肿块就诊，少数合并肺结核，可伴发热、盗汗等症状。
2.CT表现
本病好发于中下颈部及颈后三角；早期淋巴结均匀强化，边缘光整，周围脂肪间隙清晰；中心出现干酪样坏死，边缘明显强化，中央低密度区不强化；淋巴结融合，形成脓肿，失去正常形态，周围渗出、粘连。部分淋巴结内出现点状钙化；晚期脓肿可破溃形成窦道。
3.鉴别诊断
①淋巴瘤：表现为双侧颈部多发密度均匀肿大淋巴结，边界清晰，不与周围组织粘连。
②转移淋巴结：与出现干酪样坏死的淋巴结结核相似，通常患者年龄较大，有原发肿瘤史。
4.其他
颈淋巴结结核、转移及淋巴瘤均可表现为密度均匀的肿大淋巴结或环形强化肿大淋巴结，但淋巴结结核更易融合，易出现周围脂肪及肌肉的炎性渗出改变。颈淋巴结结核的感染途径主要为结核分枝杆菌侵入口、鼻腔，在口、鼻黏膜下淋巴内形成病灶，通过淋巴管到达颈部淋巴结。
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