甲状旁腺功能亢进性简称甲旁亢,分原发和继发性两种,原发性较常见。其引起的骨病较为常见,如不结合化验室检查,容易导致误诊。由于甲状旁腺素作用于破骨细胞使其活性增高,引起骨质脱钙和溶解吸收,代以增生的纤维组织,骨溶解区不断扩大,形成囊状骨缺损,即纤维囊性骨炎。因纤维组织变性并出血,囊内有陈旧出血而呈棕色,故又称棕色瘤,较大棕色瘤常引起病理性骨折。
影像学表现:
1.全身普遍性骨质疏松,是本病主要的表现。
2、骨膜下骨皮质吸收,是本病特征性表现,骨皮质外缘密度减低或呈溶冰状缺损,边缘模糊,有的如花边状。肌腱附着处,可见局限性骨皮质吸收缺损。
3、骨囊性改变:骨骼内大小不等、单发或多发的囊样透明区,边界较清楚。较大的骨缺损,不仅有膨胀样表现,而且容易骨折,有时病灶内可呈多房样改变,颇似巨细胞瘤。MRI检查更具特征性。
4、局部骨骼特异性表现:(1)颅骨改变较特殊,颅骨内外板及板障层,因脱钙而模糊不清。血管沟模糊,并可见颗粒状或囊状密度减低,有时可见局部骨质硬化:(2)脊柱椎体压缩呈双凹变形或鱼尾状,椎间隙增宽,脊柱后突畸形或侧弯畸形,躯干缩短;(3)骨盆变形,髋臼内陷,盆腔口径变窄,耻骨联合增宽,闭孔变形,股骨颈干角变小形成髋内翻畸形。
5、骨质硬化:骨质密度局部性致密硬化,常见部位是长骨干骺端,扁平骨和椎骨。
6、骨外钙化:常见肾脏钙化,尿路结石,此外亦可见四肢动脉壁和关节周围软骨钙化。
7、切除腺瘤后,骨骼上病变可以自愈。
患者,男,69,双侧小腿疼痛4年余;发现甲状腺肿物。化验室检查:PTH 1089pg/ml,血钙2.96mmol/L。
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