【Z074】阿米巴性肝脓肿

【病因病理】

阿米巴肝脓肿(amoebic liver abscess)是指溶组织内阿米巴通过门静脉到达肝脏，引起肝细胞溶化坏死，成为脓肿，又称为肝阿米巴病，为阿米巴痢疾最多的并发症。研究证明，肠系膜上静脉的血多回到肝右叶，肠系膜下静脉的血，多回到肝左叶。回盲部和升结肠为阿米巴结肠炎的好发部位，该处原虫可随肠系膜上静脉回到肝右叶，加以肝右叶比左叶大，回血也多，因此，临床上看到的病人，脓肿90%多在右叶，而且多在顶部。

【临床表现】

本病的发展过程一般比较缓慢，急性阿米巴肝炎期较短暂，如不及时治疗，会发展为慢性期。其发病可在肠阿米巴发病数周至数年后，出现阿米巴性肝脓肿。

1、急性肝炎期： 肝区疼痛、肝脏肿大、压痛明显，体温升高(体温持续在38～39℃)、脉速和大量出汗等症状。

2.肝脓肿期：  临床表现取决于脓肿的大小、部位、病程长短及有无并发症等，但大多数病人起病较缓慢，病程较长，此期间主要表现为发热、肝区疼痛、局部水肿和压痛、肝脏肿大等。

【影像学表现】

 

1.超声检查  显示肝区液性暗区，了解脓肿的大小、范围、数目，有助于引导穿刺定性诊断与治疗。

2.X线检查  右膈肌抬高、运动受限、局部隆起；有时可见胸膜反应或积液，右下肺炎或盘状肺不张等；偶可见平片上显示脓腔内有气液面；肝区不规则透光液气影，则具有特殊征性诊断意义。

3.CT肝脓肿区域呈不均或均匀低密度区，增强脓肿周围呈环形密度增高带影，脓腔内可见气液面。

盲肠壁明显增厚，肝右叶前段见类圆形低 密度影，增强后边缘强化。

【鉴别诊断】

1.原发性肝癌  一般无明显发热、肝大迅速，质硬而表面不平，甲胎蛋白阳性。

2.细菌性肝脓肿 ：由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染病灶。近期多有腹部化脓性感染或败血症病史，起病急，毒血症状重，黄疸多见，肝肿大不明显，无局限性压痛，脓肿为多发性，形小，胸膜反应少见。 

3.膈下脓肿  常发生于腹腔化脓性感染，如溃疡病穿孔，阑尾炎穿孔或腹部手术之后。

4.局限性脓胸  本病曾有肺感染或胸腔损伤之病史，语音或触觉性震颤减低或消失，患部叩诊呈实音。肝不增大，但可能稍向下移位亦无触痛。

5.肝棘球蚴病  本病合并感染可误诊为细菌性肝脓肿，具有畜牧地区或畜牧业病史。病人先有腹部肿块而后出现脓毒症状，包虫皮内试验阳性。