【Z077】肝包虫病

【病因病理】

肝包虫病是由棘球绦虫的幼虫寄生于肝内所引起的。绦虫卵被吞食后,在小肠内内孵化出六钩蚴，经肠壁毛细血管并经由门静脉到达肝,发育成包虫囊肿。包虫
囊肿一般有内、外层囊,内囊为棘球蚴本身形成的囊,含内侧的生发层和外侧的角质层。生发层可向腔内生出生发囊、头节和子囊。外囊为包围囊虫的肝组织形成的纤维层,部分出现钙化。

【临床表现】

一般都有牧区生活史或牲畜接触史。早期无症状。囊肿生长到一定大小时,可出现压迫症状,如肝区隐痛、上腹胀满、食欲缺乏、贫血等。巨大病变可出现呼吸困难及肝明显肿大。血清补体结合试验敏感性和特异性均较高。

【影像学表现】

CT表现：
1、平扫示囊壁密度略高而肝组织。
2、增强扫描囊壁无强化,但囊壁在增强的肝组织衬托下显示。
3、母囊内可见子囊,子囊的数目和大小不一，且无钙化的子囊密度点是低于母囊，近周边部新生子囊密度低于中心部较陈旧子囊。多个子囊充满时,呈多房状或蜂窝状改变。
4、通常在病区内见钙化,外囊壁钙化是弧形或蛋壳状,厚薄可以不规则，囊内容物钙化常无定形的条片状或片状。
MRI表现：
肝包虫囊肿T1wI是低信号,T2w1是高信号,信号强度多不均匀。T2wI示子囊信号略低于母囊，呈囊内囊特点,并能清晰显示低信号囊壁及分隔。MR1对钙化示不敏感，不易与低号囊壁区分开。

【鉴别诊断】

      1、单纯肝囊肿：无症状，包虫免疫试验阴性。

2、肝脓肿：有感染症状，病变周围有水肿，增强呈环形强化。

3、肝癌：常有肝炎病史，血AFP升高，动脉期明显强化，快进快出表现

【诊断要点】

1、棘球绦虫的幼虫寄生于肝脏而发生的寄生虫病。
2、肝内囊性病灶,囊壁可见薄壳状、弧形、碎块状钙化。
3、囊内囊为特征表现
4、囊内分离表现,”双边征”“飘带征”“水上百合征”
5、无强化

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