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盆腔肿瘤
xuyinsheng66
2018年04月05日
临床资料
患者，女性，73岁，主诉：腹痛腹胀一周
现病史：1周前无诱因下出现腹部胀痛不适，脐周为主，无反射痛，肛门排气排便减少，自服曲美布汀、左氧氟沙星片未见缓解，近2天腹胀明显，食欲逐渐减退，伴恶心、呕吐，体重无明显下降。
胃镜：非萎缩性胃炎伴糜烂
肠镜：结肠多发性息肉（病理为腺瘤型息肉伴低级别上皮内瘤变）
腹部立位平片：不完全性肠梗阻
尿淀粉酶、肿瘤十二项均（-）
病理结果：小肠系膜间质瘤（高度危险度）
小结：
胃肠道间质瘤( gastrointestinal stromal tumor，GIST) 是常见的间叶源性肿瘤，自1982年Mazur首次提出这一概念以来，众多学者为此做了大量研究，但有关肠系膜间质瘤( mesenteric stromal tumors，MST)的研究报道较少，肠系膜间质瘤是发生于肠系膜的原发性间叶源性肿瘤，与肠壁或内脏浆膜面无关，多见于50岁以上中老年人，男女发病率相近; MST与GIST都曾被认为是平滑肌和神经源性肿瘤，近年来对GIST的研究取得了不少进展，但准确进行GIST的诊断及恶性危险度分级仍是临床最为关注的问题，2007年美国国家综合癌症网络( national comprehensive cancer network， NCCN) 将肿瘤的危险度分为极低、低、中和高度危险度4个级别。
盆腔GIST在CT、MＲI表现多样，可表现为实性肿瘤、囊实性肿瘤或囊性肿瘤。
实性肿瘤: 体积较小， 边界光整， 呈类圆形或椭圆形， 肿瘤密度、信号较均匀，由于肿瘤富含梭形细胞， T1WI与周围肌组织相比呈等-低信号，T2WI抑脂呈等稍高信号，肿瘤细胞密集，水分子运动受限，导致肿瘤在DWI上呈高信号影，肿瘤富血供，增强后动脉期呈轻中度至明显均匀强化，随着时间的推移，肿瘤强化程度缓慢升高，最为明显的特点是静脉期强化程度高于动脉期，并较其他类型肿瘤强化明显;
囊实性肿瘤: 有文献报道GIST 极容易发生囊变坏死，若肿块较大，除了小的囊变区外，还可见大片瘢痕样坏死，表现为坏死区的边缘不规则，有尖角样突起，边缘呈分叶状，T2WI 抑脂低信号影内夹杂云絮状高信号影，具有特征性，增强后肿块不均匀强化肿瘤中心发生液化坏死及囊变与供血血管不能满足其生长需要有关，边缘分叶形成与肿瘤生长不均匀周围遇组织及器官阻挡有关。
本例肿瘤位于盆腔，影像特点与卵巢囊腺癌类似，但是血管重建显示其供血动脉来源于小肠系膜，据此可以排除附件区肿瘤。
（感谢合肥第三人民医院季鹏主任、汪欣主任提供病例）
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