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年轻女性胰腺占位
彭泽标
2018年04月11日
临床资料
患者女，34岁，上腹部闷胀不适月余，超声发现胰腺占位。
影像学表现
胰尾部不规则稍低密度肿块，其内密度欠均匀，增强扫描肿块呈轻中度强化。
病理结果：胰腺实性假乳头状瘤
讨论：
胰腺假乳头状肿瘤又称胰腺乳头状和实性上皮性肿瘤， 胰腺囊实性肿瘤， 乳头状囊性上皮肿瘤。是一种罕见的胰腺外分泌肿瘤。最早由Frantz于1959年首先报道，1996年WHO正式将其命名为胰腺实性假乳头状肿瘤，为低度恶性肿瘤，可以有局部地区浸润，但远处转移极少发生。
常发生于年轻女性，平均年龄25岁左右。但也发生于儿童及老年和男性。肿瘤可发生于胰腺的任何部位，偶有报道位于腹膜后与胰腺无关。其组织发生目前尚不清楚，有导管细胞起源、泡细胞起源、多潜能干细胞起源、内分泌细胞起源等学说，胰腺假乳头状肿瘤同时具有实性和假乳头两种组织学特点，而实际上其中乳头状结构是由于肿瘤细胞的退行性变及细胞的粘着力下降和囊腔所形成的假乳头。
临床上常表现为上腹部肿块或上腹部疼痛，部分患者既有上腹部肿块又有上腹部疼痛，有些表现为上腹部不适或有疲劳感，甚至有的患者无任何临床症状，仅在常规检查时发现有胰腺包块，一般各项生化检查均正常。
影像表现：
多呈类圆形、圆形，影像表现取决于囊性与实性成分的比例，常表现为囊性与实性混杂密度，也可为单纯囊性或单纯实性密度。囊内可有出血。增强扫描实性成分呈渐进性强化，强化程度略低于正常胰腺实质，包膜强化常较明显。
MRI表现与CT大致相当，囊性部分呈长T1长T2信号，实性部分信号多变，DWI高信号，ADC值较低。
鉴别诊断：
1、非功能性胰岛细胞瘤：富血供，强化较明显
2、囊腺瘤：多房性肿块，壁及分隔可钙化，囊壁及分隔强化明显
3、胰腺癌：乏血供，强化不明显，恶性程度高，浸润性强，边缘模糊。
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