【微病例】外伤患者下肝副裂误诊为肝破裂一例

文章来源：中华放射学杂志, 2018,52(1) : 69-69

作者：何祥发 邱银汝 关云龙 叶丽丽 刘斯润

正文

患者　男，41岁。2 h前于1 m余高处坠落，身体具体着力处不清，右额部、腹部及双臂疼痛伴活动障碍，右额部出血不止。10 min后患者出现意识不清、呼之不应。体检：血压86/56 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），红细胞计数3.13×10¹²/L，血红蛋白95 g/L，血小板计数175×10⁹/L。

CT检查：腹腔见大量游离积液影，右侧肝周积液CT值90 HU，呈血样密度（图1），部分延续至右下腹肠周间隙。肝右后下段（SⅥ段）见一线样裂隙低密度影，外缘达肝表面，呈弧形向内延伸26 mm（图2），增强扫描无强化（图3）。右下腹部分肠管结构不清，肠系膜模糊。CT诊断：肝右后下段破裂并腹腔积液（积血）。

图1　CT平扫示腹腔游离积液，右肝周积液密度呈血样密度，CT值90 HU

图2　CT平扫冠状面重建示肝右后下段裂隙样低密度影（↑）

图3　CT增强扫描肝右后下段裂隙无强化（△）

患者入院4 h后行腹腔镜下剖腹探查术，术中所见：腹腔内见大量不凝血，肝周及腹腔网膜组织见散在血凝块，以右中下腹为著。肝SⅥ段下缘见肝裂切迹，但包膜完整，肝实质未见挫裂伤。探查肠管距回盲部约70 cm处小肠及该处肠系膜破裂并出血。遂行肠破裂修补及肠系膜修补术。术后诊断：腹部损伤，肠系膜裂伤（并出血）、小肠损伤（出血）；失血性休克。

讨论

肝脏表面常有深浅不同的沟、裂变异，其CT发现率约为25%^[1]，发生于肝右叶者称之为下肝副裂^[2]，在超声图像上的出现率为0.75%^[3]。肝右叶下缘是下肝副裂最常见的部位^[4]，由腹膜折入而形成，影像表现为与肝表面相连的裂隙样结构，边缘锐利，如对其无正确认识，容易造成误诊。

本例患者具有明确高处坠落伤病史，肝SⅥ段发现不强化裂隙影伴肝周血性积液，加之肠管、肠系膜挫裂伤CT诊断较困难，故误诊为肝破裂。回顾患者CT图像，该患者肝周骨质无骨折，肝SⅥ段裂隙形态规则，周围肝实质无挫裂伤表现，增强扫描裂隙周围无对比剂外溢。因此，临床如遇外伤患者，发现肝表面裂隙样低密度影，除考虑肝破裂外，须警惕下肝副裂形成可能，以免造成不必要的外科损伤。

参考文献（略）