脾脏诊断中的误判：造成脾脏“不均匀强化”的机制，你知道吗？

脾脏诊断中的误判

不均匀强化

　　在CT对比增强的动脉期，脾脏表现为不均匀强化，不要误认为病变。注射速度越快，这种表现就越明显。可导致脾脏不均匀强化的其他情况包括心输出量降低或通过时间延长，后者见于脾静脉血栓形成、门静脉栓塞或门静脉高压。

　　造成脾脏不均匀强化的可能机制为血液在通过脾脏的不同组织成分时其血流速度不同。终末动脉输送血液进入脾实质，首先进入白髓，然后进入相对较大容积的红髓。红髓由脾窦和脾索组成。在进入脾静脉窦前，一部分血液从脾窦移出并经脾索缓慢灌注，称为开放性循环。但也有一部分血液绕过脾索，从脾窦直接进入衬有内皮的静脉窦，这条更直接快速的通道叫做闭合性循环。通过闭合性循环的相对快速灌注可解释为什么灌注早期正常脾脏呈不均匀强化:脾脏中心部分为均匀强化，更靠外周的红髓区域强化较轻且呈不均匀或花斑状。脾脏不均匀强化类型可呈蛇状、索条状、花斑状或条带状，“斑马脾”这一术语也有应用。注药后2min，正常脾脏呈均匀强化(图1)。

Ａ

Ｂ

Ｃ

Ｄ

Ｅ

图1正常脾脏CT增强不均匀性灌注。图A〜图D:螺旋CT增强扫描对比剂静脉注射速度2ml/s，延迟时间70s。在脾脏增强的动脉期或再分配早期，常能见到花斑状或条纹状的表现。图E: CT增强扫描的动脉早期，脾脏的周围不均匀强化。在脾脏前部意外地发现低密度的脾囊肿。