腮腺常见良性肿瘤的影像学诊断及鉴别

涎腺肿瘤在人群所有肿瘤中所占比例低于3%，其中多为良性，占65.5%。按照WHO2005年病理分类标准，涎腺良性肿瘤主要分为上皮来源和非上皮来源两大类，其中上皮来源肿瘤占88%。

上皮来源肿瘤包括多形性腺瘤、腺淋巴瘤、基底细胞腺瘤等，其中多形性腺瘤最常见，占80%，其次是腺淋巴瘤，占10%，基底细胞腺瘤占1-2%，80%上皮来源肿瘤起源于较大涎腺，腮腺最常见。

多形性腺瘤、腺淋巴瘤、基底细胞腺瘤常具有类似的影像学表现，有时不易区分，笔者阅读国内外文献，总结一下几点，供大家学习。

腮腺多形性腺瘤

1  腮腺最常见的肿瘤

2  多发生于30-50岁青壮年，单侧单发，位于腮腺浅叶

3  常于无意中发现耳前区肿物就诊，质软，活动度好

4  组织学上混合有上皮样组织、黏液和软骨基质，也称混合瘤

5  CT表现为圆形或椭圆形软组织肿块，可呈分叶状，边界清楚，边缘光滑，多有包膜，密度均匀，等同于或略低于肌肉密度，较少见囊变。增强扫描中等或显著强化，早期强化多不明显，呈延迟渐近性强化特点，为此类肿瘤的典型特点

腮腺腺淋巴瘤

1  腮腺次常见的肿瘤

2  多见于40-70岁男性，多有吸烟病史，可单发也可多发，可单侧也可双侧，多位于腮腺浅叶后下极

3  常于无意中发现耳前区肿物就诊

4  组织学上由多层腺上皮细胞构成，常排列成乳头状囊状结构，又称淋巴乳头状囊腺瘤或 Warthin瘤

5  CT表现为圆形或卵圆形软组织肿块，边界清，边缘光滑，多有包膜，可有囊变，增强扫描动脉期明显强化，延迟期强化程度减低，呈“快进快出”表现

腮腺基底细胞腺瘤

1  腮腺少见肿瘤，发病率低

2  最常见于60岁以上女性，平均年龄约58岁，比多形性腺瘤发病年龄平均要晚10年左右，男女发病率之比约1：2，常单发，位于腮腺浅叶

3  临床症状不典型，因无意中发现肿物就诊

4  由单一的基底样细胞构成并有清晰的基底细胞层和基底膜样结构，而缺乏多形性腺瘤所含有的黏液和软骨基质，被WHO定义为单形性腺瘤的一种特殊类型

5  CT表现为圆形或卵圆形软组织肿块，分叶少见，边界清，边缘光整，易发生囊变，增强扫描实性部分呈明显强化，动脉期强化明显，静脉期强化不减退为其特征性表现。部分病变可见环形强化

                                                                                                                                                                                    

	腮腺多形性腺瘤	腮腺腺淋巴瘤	腮腺基底细胞瘤
发病年龄	30-50岁青壮年	老年男性，常有吸烟史	最常见于60岁以上女性
发病率	占腮腺良性肿瘤80%	占腮腺良性肿瘤10%	占腮腺良性肿瘤1-2%
发病部位	单侧单发，多见于腮腺浅叶	可单侧也可双侧，可多发也可单发，多见于腮腺浅叶后下极，	腮腺浅叶，多为单发
CT平扫表现	圆形或卵圆形，分叶较多见，边界清，有包膜，囊变少见，可有周边囊变	圆形或卵圆形，边界清，有包膜，病灶边缘可见血管包绕，可有大小不一灶性囊变	圆形或卵圆形软组织肿块，分叶少见，边界清，边缘光整，易发生囊变
CT强化特点	呈延迟渐近性强化	呈“快进快出”表现	动脉期强化明显，静脉期强化不减退

 

病例一，36岁女性，因无意中发现左侧耳前区包块就诊，轴位（1a）和冠状位（1b）延迟期强化CT显示左侧腮腺区边界清楚的类圆形软组织密度肿块，呈轻度强化；

病例二，69岁男性，因偶然发现右耳前区包块就诊，有吸烟史，图a，图b，图c依次为平扫、动脉期、延迟期CT图像，图中显示右侧腮腺区边界清楚的软组织肿块，强化呈“快进快出”表现；

病例三、46岁女性，因偶然触及左耳前区包块就诊，图a，图b，图c依次为平扫、动脉期、延迟期CT图像，图中显示左侧腮腺区边界清楚的软组织肿块，中心可见囊变区，周边实性部分可见强化。

编辑 | 巩涛

责任编辑 | 黄蓓蓓