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【医学影像服务中心】投稿文章
病史：患者，男，39岁，咳嗽15天，加重4天。
CT平扫+增强：
CT：左肺下叶见多个囊状低密度区，壁厚，内外壁较光滑，增强扫描三期未见明显强化，部分囊内见液气平面。
病理：左肺下叶支气管扩张合并化脓性感染
讨论：支气管扩张是因支气管及其周围组织的急、慢性炎症或支气管周围有牵引管壁扩张的因素，使支气管壁的弹性组织和肌肉组织破坏而导致局部或广泛的支气管不可恢复的异常扩张，受累支气管多在段以下支气管, 范围分布上双下肺多见, 尤为左下肺,背段和基底段常是常受累的部位, 估计与左下叶支气管细长、引流不畅等解剖因素有关。
支气管扩张症诊断过程中，HRCT表现多种多样, 这取决于支扩的类型、程度、走行方向与扫描平面的关系以及管腔内有无粘液拴及有无合并感染有关，主要分为四种类型，即囊状型、柱状型、静脉曲张型、混合型。
囊状支扩表现为含气支气管呈单个囊球状、环形扩张，或多个呈簇状、蜂窝状排列，管壁增厚，使伴行血管影分辨不出，合并感染时其内常见有液平面；
柱状支扩表现为支气管管腔增宽，管壁增厚，病变支气管直径大于其伴行的肺动脉管径及邻近肺段的支气管腔，呈“印戒征”；
静脉曲张型支气管扩张症患者与柱状性支气管扩张症患者有着相似的诊断特点，两者差别在于，静脉曲张型支气管扩张症管壁为念珠状。
混合型支气管扩张症患者同时存在囊状型和柱状型特点。
当支扩合并出血时, 可出现云雾状密度增高影即为肺泡内出血所致, 合并肺组织纤维化时可出现扩张的支气管扭曲与并拢现象，表明肺体积缩小或不张，相邻肺叶可出现代偿性气肿，以张景峰等提出的支气管扩张诊断标准为判断依据，当患者出现下列征象中2种或2种以上的情况可以确定为支扩：
（1）以肺段为基本单位，支气管内径超过伴行的肺动脉直径，同一肺段的支气管远端内径大于近端内径；
（2）支气管的官腔变细，正常层次消失；
（3）患者的胸膜下1㎝以为的肺野内可见支气管的存在；
（4）与同层面的同级支气管相比，患者的支气管管壁增厚；
（5）影像学图像上可以观察到粘液嵌塞的树枝状支扩。
参考文献：
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