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来源：浙江医院放射科微信公众号
今天为大家带来一篇MR检查的技术干货“子宫附件MR检查”，是由浙江医院放射科华如升主讲的内容，今天放在这里与大家分享一下。
意义及优势
原发及继发性子宫、卵巢病变是女性生殖系统最常见疾病，严重危害女性健康。MR检查无辐射损伤，是生育期女性的理想检查手段。
MR的任意方位成像和良好的软组织对比分辨力可以准确地显示病变的部位、大小、范围、信息特征、形态及邻近关系。
MR丰富的成像序列及各种技术可以很好的显示病变的组织学特性。
CT的软组织分辨率有限，MR是B超检查后的首选影像检查方式。
解剖图示
雌、孕激素变化
雌激素：排卵前第一高峰，排卵后7~8天第二高峰（较平坦），月经前水平最低。
孕激素：孕酮，排卵后开始增加，排卵后7~8天达黄体成熟时最高峰，之后下降，月经时恢复至排卵前状态。
患者摆位
1、线圈选择：体部相控阵表面线圈。患者体位： 仰卧位，足先进或头先进。线圈的中心正对耻骨联合，下腹部垫以海绵垫，并束紧前后片线圈压迫小腹以抑制呼吸运动。
2、经期不宜行MR检查，增强检查需禁食4h,肠蠕动抑制。如果不是指定检查膀胱，则无需憋尿防止产生膀胱蠕动伪影，膀胱充盈1/2左右较佳。
3、三平面定位图像出现后要保证盆腔(子宫)位于线圈上下的中心位置。
4、有节育环者无法扫描，子宫的影像学表现与生理周期有关，怀疑转移性病灶时必须增加扫描范围。
5、如果病灶侵犯范围较大，可考虑使用大范围扫描方案。
常用扫描序列
扫描序列详解
3 OSag T2 FRFSE (斜矢状位)
·在三平面定位横断面图像上定位矢状面T2，先将横断面图像位置调整至子宫颈，点出定位线，再将横断面图像调整至子宫底，调整定位线的角度，使用矢状面定位线平行于子宫全长扫描。
·矢状面定位线左右范围可只扫描子宫，冠状面图像将覆盖左右卵巢。
·添加上下饱和带减轻血管搏动伪影。频率编码位于前后并加NPW(无相位卷褶伪影) 选项，减轻呼吸运动伪影。
·T2矢状面观察子宫全景效果最好，子宫内膜为明显高信号，受卵巢激素影响而呈周期性变化，移行带为相对低信号，肌层为中低信号。
·沿子宫长轴定位扫描矢状位可以很好显示子宫轮廓，宫体及宫颈的带状解剖，为子宫肌瘤的突出方向和子宫颈癌浸润程度提供了直观的解剖基础，而冠状位是显示卵巢的最佳方位。
5 Ocor T2 FRFSE
· 在三平面定位矢状面图像上定位冠状面T2，横断面图像调整扫描范围覆盖子宫范围，添加局部匀场，采用正冠状面定位。
· 注意冠状面FOV不宜过大,以防脂肪抑制不均匀。
· 可添加上下饱和带减轻血管搏动伪影。
· 冠状面图像对于观察左右位置的卵巢效果比较好。
· 子宫内膜为明显高信号，受卵巢激素影响而呈周期性变化，移行带为相对低信号，肌层为中低信号。
6 Ax T2 FRFSE
· 在三平面矢状面图像上定位横断面，扫描范围从子宫上缘开始，向下至耻骨联合下方，在冠状面图像上调整定位线左右位置。扫描范围、层厚层间隔与FOV有时要根据病变的大小来变化，若需要发现转移，请全盆腔扫描。
· 频率编码为前后方向并加NPW(无相位卷褶伪影)选项。若膀胱充满尿液，将会引起蠕动伪影。
· 子宫内膜为明显高信号，受卵巢激素影响而呈周期性变化，移行带为相对低信号，肌层为中低信号
· 无需憋尿即可清楚显示子宫内膜、移行带和肌层等结构。
· 流动补偿技术(FC)可以减少血管搏动伪影的干扰，压脂有助于去除病变中的脂肪，鉴别出血和脂肪。
· 对畸胎瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿和子宫肌瘤的正确定性诊断有很大帮助。
7 Ax T1 FSE
·在三平面矢状面图像上定位横断面，扫描范围从子宫上缘开始，向下至耻骨联合下方，在冠状面图像上调整定位线左右位置。扫描范围、层厚层间隔与FOV有时要根据病变的大小来变化，若需要发现转移，请全盆腔扫描。
·频率编码为前后方向并加NPW，减轻呼吸运动伪影。
·为了缩短扫描时间，可去掉上下饱和带。若膀胱充满尿液，将会引起蠕动伪影。
·因T1图像上，子宫各层解剖结构信号对比不明显，所以T2WI是显示女性盆腔最佳序列。
·在高信号脂肪的衬托下，T1图像上对于肿块解剖位置、侵犯范围、骨盆转移、出血性病变比较敏感。
8 Ax DWI B800
· 在三平面矢状面图像上定位横断面，扫描范围从子宫上缘开始，向下至耻骨联合下方，在冠状面图像上调整定位线左右位置。一般情况下复制横断面T2定位像，注意，由于弥散序列使用ASSET，必须手动调节FOV大小，超过盆腔结构大小。
· 由于盆腔结构的复杂性，图像质量可受到胃肠道空气，食物等等磁敏感伪影的影响，弥散加权成像必须添加局部匀场。频率编码为左右方向。
· 若膀胱充满尿液，将会引起弥散图像伪影。
· 不使用SCIC或PURE信号均匀性纠正技术。
· 横断面弥散加权成像，一个序列中有两套图像，一套为b=800的弥散加权图像，一套为b=0的T2加权图像。
· 高b值对盆腔内实性病灶更敏感，但信噪比会明显下降，在保证信噪比的前提下使用最大b值。
· Functool后处理计算病灶ADC值。
· ADC值有利于卵巢的子宫内膜异位性囊肿、单纯卵巢囊肿、浆液性及粘液性囊肿、恶性囊性卵巢囊肿及类似恶性的良性卵巢肿瘤等病变的鉴别及囊性物分析。
· 子宫内膜癌、宫颈癌及其转移病灶在弥散上常常呈现为明显高信号。
9 Ax dyn LAVA-flex+C
10 Sag LAVA-flex+C 26s
11 Cor LAVA-flex +C 44s
·在三平面冠状面图像上定位横断面，矢状面调整上下和前后位置，扫描范围从子宫上缘开始，向下至耻骨联合下方。扫描范围、层厚层间隔与FOV有时要根据病变的大小来变化。若需要发现转移，请全盆腔扫描。
·增强扫描，FOV不宜过小，前后范围要大于体表约25%。
·若要调整LAVA扫描时间，增加带宽、减少相位编码、增加层厚减少层数均可缩短扫描时间。
·增强扫描一般可使用PURE信号强度均匀性纠正技术。
·LAVA动态增强扫描，第一期进行蒙片扫描。
·从打药开始计时，一般在23-25秒左右开始扫描，扫描一期20-23秒。
·4期一般连续扫描。
·动态增强扫描可以提高肿瘤分辨力，有利于子宫内膜癌的评估。
·评价内膜癌肌层及宫颈浸润程度，对内膜癌分期有帮助。
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