【读片时间】第0789期：肾上腺皮质癌

[临床病史]

男性，38岁，右上腹肿块逐渐增大。

A

B

C

D

[影像表现]

增强CT动脉期轴位（图A，B)，冠状重组图（图C)和门静脉期矢状重组图（图D)示右侧肾上腺区有一约17cm的不均匀强化肿块，侵及右肾上极，伴有肝内病变（图D)。

[鉴别诊断]

肾细胞癌、肝细胞癌、嗜铬细胞瘤、转移瘤。

[诊断]

肾上腺皮质癌。

[讨论]

肾上腺癌起源于可以分泌皮质醇、醛固酮、雄性激素及雌性激素的肾上腺皮质。大多数肾上腺癌会分泌性激素（皮质醇最常见），但分泌的量不足以引起症状，因此，当患者出现临床症状时，肿块常常已经很大，通常>6cm，可达20cm。CT很容易发现肾上腺癌。增强扫描肿块明显强化，内部坏死可造成强化不均。约30%出现钙化。肾上腺癌可侵及肝、脾、肾等邻近器官（如本例所示），也可侵犯血管。鉴别诊断包括①肾上腺转移瘤:往往体积较小；②嗜铬细胞瘤：常有典型的临床症状；③外生型的肾肿瘤或肝肿瘤。肾上腺活检可以确诊。本例活检最好选择肝病灶，可以在确诊的同时进行肿瘤分期。