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肺部结节
彭泽标
2018年05月21日
临床资料
患者女,50岁,反复胸痛一个月余。
病理结果:左下肺错构瘤
左肺下叶内基底段可见不规则形软组织密度阴影,边界清晰,边缘毛糙,内见斑点状钙化。增强扫描强化不明显。
讨论:
肺错构瘤并非真性肿瘤,而是胚叶发育异常所形成的肿瘤样畸形。其起源于肺内正常组织,包含肺的所有正常组织成分,主要为软骨、纤维结缔及脂肪组织等, 但构成成分数量异常,排列异常或分化程度异常。根据其成份分为软骨型及纤维型,根据部位分中央型和周围型。发生于气管、叶支气管粘膜下称中央型,发生于肺内的称周围型,周围型多位于胸膜下。
绝大多数错构瘤(约80%以上)生长在肺的周边部,紧贴于肺的脏层胸膜之下,有时突出于肺表面,因此临床上一般没有症状,查体也没有阳性体征,只有当错构瘤发展到一定大小,足以刺激支气管或压迫支气管造成支气管狭窄或阻塞时,才出现咳嗽,胸痛,发热,气短,血痰,甚至咯血等临床症状,这时也可以出现相应临床体征,如哮鸣音或管性呼吸音。
错构瘤 诊断主要依靠影像学检查,多数是在X线常规检查时偶然发现的,表现为均匀致密的阴影,也可以不均匀阴影,还可以有钙化,典型的钙化呈现爆米花状,周边部密度相对较低,可能为脂肪组织,爆米花征及瘤体内的脂肪成分是肺错构瘤的特征性表现。
肺错构瘤一般为单发,多发者极为罕见,国内尚未见报道,单发错构瘤绝大多数为肺实质内型,支气管腔内型极少见。
CT平扫 肿块多为卵圆形,可有分叶或结节状,直径多在3cm以下,增强扫描多无强化或轻度强化。
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