星形细胞瘤（WHOⅠ～Ⅱ级）左额颞叶，等你分析 | 读片专栏793期

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星形细胞瘤（WHOⅠ～Ⅱ级）左额颞叶

沙漠之狼

2018年05月27日

临床资料

病理结果：星形细胞瘤（WHOⅠ～Ⅱ级）左额颞叶

影像学表现

病变位于左颞叶皮层下0.5～1.6cm，深达岛叶、脑干侧方侧裂受压上移肿瘤呈灰白色，质地软，血供一般，与脑组织分界不清楚，直径达5.5×4.0×6.2cm。

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分析：弥漫性星形细胞瘤包括纤维型星形细胞瘤、原浆型星形细胞瘤和肥胖型星形细胞瘤。WHO分类为II级。老年人少见，位于大脑半球白质，以额、颞叶多见，弥漫浸润生长，与正常脑组织分界不清。肿块内出血、囊变及钙化少见。

MRI表现：MR上T1WI为低信号，T2WI为高信号，增强不强化或轻度斑片样强化。MRS  NAA明显减低，CHO/Cr常大于2。增强不强化或轻度斑片样强化，占位效应不一，大多相对较轻，有时只有周围脑沟变窄，当然肿瘤较大或水肿明显可有侧脑室受压、中线移位等，本例如是。

鉴别诊断：

1.脑梗塞：范围与脑血管分布一致，同时累计灰质白质，本例如此大面积，大脑中动脉尚见，只是受压改变，远端可见，同时临床无肢体障碍，不考虑脑梗塞，另MRS上急性脑梗塞NAA也降低，但更重要的是出现明显的LAC峰，脑梗塞模糊期呈脑回样强化。

2.病毒性脑炎：常其他脑叶也可见，多发或弥漫分布，临床有发热、头痛、脑膜刺激征，脑脊液学检查有意义；病毒性脑炎不强化，但弥漫性星形细胞瘤不强化或轻度强化；病毒性脑炎MRS上CHO/Cr常小于2。

3.大脑胶质瘤病：无明确分界，亚急性起病，肿瘤弥漫生长，常不强化，但肿瘤累及范围至少两个脑叶以上，往往双侧半球均有累及，胼胝体弥漫性侵犯肿大多见，很少累及灰质，最常累及白质通道、视神经、胼胝体、穹窿，沿软脑膜扩散也较多见，范围更广晚期占位较明显，可出现灶样强化，与弥漫性星形细胞瘤不同。

4.脑脱髓鞘性假瘤：

① 脑脱髓鞘性假瘤常急性起病 ,病程短 ,随病程延长病情逐渐趋于稳定。而星形细胞瘤病情进展快; 

②青少年多见 ,好发于幕上 ,主要累及白质 ,常有明显强化。而弥漫性星形细胞瘤通常无强化或仅轻度强化; 

③ 其界限较胶质瘤更为清晰 ,水肿程度及占位效应相对较轻; 

④增强扫描病变有强化 ,在矢状面和冠状面上有垂直于侧脑室分布的倾向;

⑤ 脑脊液检查可有白细胞升高 ,对激素治疗敏感 ,且治疗后较少复发 ,而胶质瘤术后复发率高；MRS可能有一定帮组。

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