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星形细胞瘤(WHOⅠ~Ⅱ级)左额颞叶
沙漠之狼
2018年05月27日
临床资料
病理结果:星形细胞瘤(WHOⅠ~Ⅱ级)左额颞叶
病变位于左颞叶皮层下0.5~1.6cm,深达岛叶、脑干侧方侧裂受压上移肿瘤呈灰白色,质地软,血供一般,与脑组织分界不清楚,直径达5.5×4.0×6.2cm。
分析:弥漫性星形细胞瘤包括纤维型星形细胞瘤、原浆型星形细胞瘤和肥胖型星形细胞瘤。WHO分类为II级。老年人少见,位于大脑半球白质,以额、颞叶多见,弥漫浸润生长,与正常脑组织分界不清。肿块内出血、囊变及钙化少见。
MRI表现:MR上T1WI为低信号,T2WI为高信号,增强不强化或轻度斑片样强化。MRS NAA明显减低,CHO/Cr常大于2。增强不强化或轻度斑片样强化,占位效应不一,大多相对较轻,有时只有周围脑沟变窄,当然肿瘤较大或水肿明显可有侧脑室受压、中线移位等,本例如是。
鉴别诊断:
1.脑梗塞:范围与脑血管分布一致,同时累计灰质白质,本例如此大面积,大脑中动脉尚见,只是受压改变,远端可见,同时临床无肢体障碍,不考虑脑梗塞,另MRS上急性脑梗塞NAA也降低,但更重要的是出现明显的LAC峰,脑梗塞模糊期呈脑回样强化。
2.病毒性脑炎:常其他脑叶也可见,多发或弥漫分布,临床有发热、头痛、脑膜刺激征,脑脊液学检查有意义;病毒性脑炎不强化,但弥漫性星形细胞瘤不强化或轻度强化;病毒性脑炎MRS上CHO/Cr常小于2。
3.大脑胶质瘤病:无明确分界,亚急性起病,肿瘤弥漫生长,常不强化,但肿瘤累及范围至少两个脑叶以上,往往双侧半球均有累及,胼胝体弥漫性侵犯肿大多见,很少累及灰质,最常累及白质通道、视神经、胼胝体、穹窿,沿软脑膜扩散也较多见,范围更广晚期占位较明显,可出现灶样强化,与弥漫性星形细胞瘤不同。
4.脑脱髓鞘性假瘤:
① 脑脱髓鞘性假瘤常急性起病 ,病程短 ,随病程延长病情逐渐趋于稳定。而星形细胞瘤病情进展快;
②青少年多见 ,好发于幕上 ,主要累及白质 ,常有明显强化。而弥漫性星形细胞瘤通常无强化或仅轻度强化;
③ 其界限较胶质瘤更为清晰 ,水肿程度及占位效应相对较轻;
④增强扫描病变有强化 ,在矢状面和冠状面上有垂直于侧脑室分布的倾向;
⑤ 脑脊液检查可有白细胞升高 ,对激素治疗敏感 ,且治疗后较少复发 ,而胶质瘤术后复发率高;MRS可能有一定帮组。
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