【Z130】肾上腺皮脂腺癌

【病因病理】

   在临床上,肾上腺皮质腺癌较为少见,可将其分为有功能性和无功能性两种,前者占80%。病灶一般为单发,类圆形或不规则形,表面四凸不平,包膜不完整。肿瘤较大,可伴出血、坏死及囊变等,单从细胞形态上不易和腺瘤区别,侵犯包膜和血管为其特征。

【临床表现】

   有功能性肾上腺皮质腺癌症状出现较早,主要临床症状为满月脸、向心性肥胖、高血压和骨质疏松等皮质醇增多表现。女性可有月经失调。少数患者也可出现醛固酮症表现。

    无功能性肾上腺皮质腺癌出现症状较晚,常以腰部不适、局部肿块或出现转移为主要临床表现。

【影像学表现】

   1.平片    较大的肿瘤可见患侧肾上腺区密度增高,并可使肾脏受压移位

   2.CT     肿瘤往往较大,出血、坏死和钙化多见,所以病灶往往密度不均,增强扫描不均匀强化。肿瘤易突破包膜,或有邻近脏器的侵犯。

    3.MRI    信号不均,其内T1加权像上信号强度等于或低于肝脏,而在T2加权像上信号强度等于或高于脂肪,增强MRI检查,病灶呈不均质强化。

【鉴别诊断与比较影像学】

    1.肾上腺腺瘤     瘤体一般较小,边缘清晰光滑,内部少见出血、坏死、囊变和钙化等改变,包膜完整,无浸润和转移等表现。

    2.肾上腺嗜铬细胞瘤      多呈圆形,边缘清楚光整,无浸润和转移等表现。并具有典型的临床表现。

   超声检查应作为首选检查方法,难以确诊时再行CT和MRI检査进一步确诊。

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