罕少见丨肝异位妊娠

病史

女，31岁，无明显诱因出现上腹部胀痛，向胸前区放射，无明显呕吐及其他不适，既往体健，无特殊病史。

血βHCG：81418IU/L。

入院后行CT平扫加增强扫描，术中探查证实为肝内异位妊娠。

图1-4  肝右后叶占位，呈厚壁囊状，中心囊变，内壁边缘锐利，外缘清晰；增强动脉、门静脉期厚壁即见强化，呈结节状、花环样改变，延迟期强化密度明显减低，病灶内囊变区无明显强化征象。

图5、6  手术大体标本。

凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，也称为宫外孕；根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。

异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见，而发生于肝脏的异位妊娠非常罕见。

有研究统计，1967年至 1991年全世界有关肝异位妊娠报道仅14例。

肝脏异位妊娠的病因较复杂，据文献报道及本例临床资料推测可能与下列因素相关：

（1）卵巢囊肿与黏连；

（2）输卵管及盆腔炎症向上腹部蔓延，导致肝周围炎。多数腹部异位妊娠患者存在单侧或双侧不同程度输卵管炎、盆腔炎和盆腔积液；

（3）肝脏的生理解剖特点，肝包膜及肝实质血供丰富。

本例异位妊娠的特点：

• 有停经史，血βHCG明显升高；

• 超声检查于右肝内可见卵黄囊影；

• CT检查见肝脏病变；

• 术后分离组织内可见绒毛组织。

此类疑似异位妊娠而行剖腹探查术未发现妊娠病灶的患者，应术后行常规CT进一步检查，及时发现罕见部位的异位妊娠。

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来源：肝异位妊娠一例（作者：龙海清； 临床放射学杂志 2017年）