【读片时间】第0817期：急性胆囊炎合并胆囊穿孔、脓肿形成

[临床病史]

女性，46岁，右上腹疼痛伴发热。

A

B

C

D

[影像表现]

轴位CECT(图A)及轴位T2WI(图C)示胆囊增大，胆囊壁增厚，囊周脂肪间隙模糊，及一大的胆囊结石。重建矢状位CECT(图B)示一低密度脓肿与胆囊毗邻，增强后矢状位重建T1WI(图D)示胆囊与脓肿相连。

[鉴别诊断]

无。

[诊断]

急性胆囊炎合并胆囊穿孔、脓肿形成。

[讨论]

急性胆囊炎是急腹症第四常见病因。急性胆囊炎最典型的病因是胆结石及胆囊壁炎症所引起的胆囊管或胆囊颈部梗阻。大多数急性胆囊炎是由胆结石诱发的，而无结石胆囊炎仅占5%〜10%。超声检查为首选检查手段。典型的CT表现包括胆结石、胆囊增大（前后径>5cm)、囊壁增厚（>3mm)、囊周积液、胆囊壁与肝实质分界不清、周围脂肪间隙炎性改变和邻近肝实质充血。在所有表现中，周围炎性改变是特异性最高的，因为其他表现比如胆囊壁增厚、胆囊增大不仅仅见于胆囊炎。急性胆囊炎的并发症包括胆囊明显肿大、破裂及脓肿形成。本病例显示了MRI对评估胆囊炎并发症的重要性。